30秒干眼风险自测

为了帮助医生提前了解您的眼部情况，请您填写以下信息，并完成约30秒的干眼风险自测。

✔ 全程约2分钟
✔ 您的资料仅用于本次活动及健康咨询

✔ 成功提交后活动现场领取护眼小礼包

｜请根据近3个月的情况选择最符合您的答案。
1. 手机号码
2. 性别
3. 年龄段
4. 年龄段
5. 您的眼睛是否有出现以下症状？
｜干涩、异物感、烧灼感、眼痛、眼痒
6. 您每天使用手机、电脑等电子设备大约多久？
7. 您是否曾因眼干使用人工泪液或滴眼液？
8. 吹空调、吹风或待在干燥环境时，眼睛容易不舒服吗？
9. 您最近睡眠情况如何？
10. 早晨起床时，眼睛是否感觉干涩、睁眼困难或刺激感？
11. 您是否有关节炎、免疫性疾病？
12. 在饮酒后的第二天，眼睛是否会干燥不适？
13.

您是否长期佩戴隐形眼镜

14. 您是否经常服用以下药物？
｜降压药、安眠药、避孕药、精神类药物、利尿药、更年期治疗药物、抗过敏药
15. 您是否会觉得以下部位干燥？
｜嘴巴、鼻子、喉咙、皮肤
16. 您本次最想了解的问题是？（本题不计分，仅用于医生参考）
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