质控触达级别确认单

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一、围术期术前肺功能评估
1、情况一：肺功能保护提示。判断内容：术前患者存在不稳定性心绞痛、近4周内心肌梗死、主动脉瘤或控制不佳高血压等情形时触发。系统输出：患者存在心脏或大血管高危风险，不建议进行用力呼吸肺功能检测。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
2、情况二：肺功能风险提示。判断内容：术前患者存在长期吸烟、血氧异常、肺部影像异常、肺部病史、心功能异常或高血糖等肺部风险时触发。系统输出：患者存在术前呼吸功能受损及围术期肺部并发症风险。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况三修正后的触达对象。
二、前列腺增生患者提醒
1、情况一：前列腺增生患者提醒。判断内容：术后男性患者存在前列腺增生病史或检查结果提示前列腺增生时触发。系统输出：该患者合并前列腺增生，建议术后3天再行拔除导尿管，并提前给予坦索罗辛以降低尿潴留风险。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
三、出院带药提醒
1、情况一：机械瓣膜命中。判断内容：CABG患者出院前存在机械瓣膜相关情形时触发。系统输出：根据患者情况推荐用药方案：长期华法林+阿司匹林。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
2、情况二：生物瓣膜命中。判断内容：CABG患者出院前存在生物瓣膜相关情形，且无房颤命中时触发。系统输出：瓣膜位置未知时，推荐出院带药按SAPT方案执行；二尖瓣时，推荐术后SAPT+OAC 3–6个月，之后转为长期SAPT；主动脉瓣时，推荐术后可直接长期SAPT，或SAPT+OAC 3–6个月后转为长期SAPT。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况二修正后的触达对象。
3、情况三：房颤或血栓命中。判断内容：CABG患者出院前存在房颤、深静脉血栓或肺栓塞相关情形时触发。系统输出：推荐用药方案：SAPT（阿司匹林或ADPi之一）+OAC（VKA或NOAC），避免DAPT+OAC的三联抗栓，联合疗程依抗凝指征决定，完成后回归长期抗血小板治疗。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况三修正后的触达对象。
4、情况四：围术期新发房颤命中。判断内容：CABG患者围术期新发房颤，出院前需要关注抗栓/抗凝用药时触发。系统输出：推荐用药方案：抗血小板基础上+肝素（UFH/LMWH）；同时启动OAC。出院时房颤仍存在者，继续联合OAC至少4周（无机械瓣前提下NOAC优于VKA）。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况四修正后的触达对象。
5、情况五：急性冠脉综合征命中。判断内容：CABG患者被诊断为急性冠脉综合征时触发。系统输出：推荐用药方案：阿司匹林100mg qd+ADPi，优先替格瑞洛90mg bid（优于氯吡格雷75mg qd），至少持续至最近一次ACS事件后12个月。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况五修正后的触达对象。
6、情况六：慢性冠脉综合征命中。判断内容：CABG患者诊断或既往史提示慢性冠脉综合征时触发。系统输出：高血栓风险且低出血风险者推荐长期低剂量DAPT（阿司匹林100mg qd+替格瑞洛60mg bid）；低血栓或高出血风险者推荐长期SAPT（首选阿司匹林75–100mg qd，阿司匹林不耐受者单用氯吡格雷75mg qd或替格瑞洛）。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况六修正后的触达对象。
四、术前检验提醒
1、情况一：术前常规检验缺失。判断内容：术前血常规、血气、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血型/备血、传染病筛查等常规检验缺失时触发。系统输出：当前未开具检验项：【未开具检验项】。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
五、术前检查提醒
1、情况一：术前常规检查缺失。判断内容：术前超声心动图、心电图、胸部影像等常规检查缺失时触发。系统输出：当前未开具检查项：【未开具检查项】。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
六、CABG专属检查提醒
1、情况一：CABG专属检查缺失。判断内容：CABG患者术前冠状动脉造影、SYNTAX评分、颈动脉超声、桥血管评估、左室功能评估等专属检查缺失时触发。系统输出：当前未开具检查项：【未开具检查项】。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
七、术前常规提醒
1、情况一：术前备皮提醒。判断内容：预计今天或明天手术的患者需要提前完成备皮时触发。系统输出：患者预计手术时间：{yyyy-mm-dd hh}，请按需完成术前备皮工作。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
2、情况二：禁食禁水提醒。判断内容：患者临近手术开始时间，需要进行禁食禁水提醒时触发。系统输出：患者预计手术时间：{yyyy-mm-dd hh}，距离手术开始已不足12小时，请按需提醒患者术前禁食禁水。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况二修正后的触达对象。
八、肾功能分级
1、情况一：肾功能轻度异常。判断内容：术前患者eGFR或肌酐达到轻度异常标准时触发。系统输出：患者存在轻度肾功能风险，围术期需关注肾功能变化。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
2、情况二：肾功能重度异常。判断内容：术前患者eGFR或肌酐达到重度异常标准时触发。系统输出：患者存在重度肾功能风险，围术期风险较高。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况二修正后的触达对象。
九、围术期术前肝功能评估
1、情况一：肝功能轻度异常。判断内容：术前患者ALT或AST达到轻度异常标准时触发。系统输出：患者存在轻度肝功能风险，围术期需关注肝功能变化。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
2、情况二：肝功能重度异常。判断内容：术前患者ALT或AST达到重度异常标准时触发。系统输出：患者存在重度肝功能风险，围术期风险较高，请持续关注。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况二修正后的触达对象。
十、肾功能异常造影水化提醒
1、情况一：造影水化提醒。判断内容：患者拟行增强CT，且合并糖尿病或肾功能异常时触发。系统输出：患者存在造影相关肾损伤风险，建议关注造影前后水化与肾功能监测。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
十一、术前停药规则
1、情况一：术前停药提醒。判断内容：患者术前用药符合停药提示条件时触发。系统输出：依据指南建议，术前【药物名称1】至少停药【N】天、【药物名称2】至少停药【Y】天。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
2、情况二：不建议术前停药提醒。判断内容：高血栓风险患者存在不宜停药情形时触发。系统输出：该患者属血栓高风险，不建议术前停用【具体药物名称】。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况二修正后的触达对象。
3、情况三：出血与血栓风险冲突提醒。判断内容：患者同时存在出血风险和血栓风险，治疗决策存在冲突时触发。系统输出：患者出血与血栓风险并存，治疗决策存在冲突，请及时介入评估。默认触达：主任/上级医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况三修正后的触达对象。
十二、术后恢复用药
1、情况一：术后用药恢复提醒。判断内容：患者术前存在抗凝或抗血小板相关用药，术后达到建议恢复用药时间时触发。系统输出：患者术前服用【药名】，请结合当前状况，评估术后具体恢复用药方案。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
十三、药源性肝损伤评估
1、情况一：药源性肝损伤风险提示。判断内容：患者存在肝功能损伤，且疑似与他汀类或肝素类药物相关时触发。系统输出：患者当前存在肝功能损伤风险，考虑与【他汀/肝素】药物相关。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
十四、会诊
1、情况一：建议血液科会诊。判断内容：术前患者存在INR、APTT或血小板等凝血相关高风险指标时触发。系统输出：患者血液检验指标存在风险，建议血液科会诊，风险指标如下：{指标名称、指标值、正常范围}。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
2、情况二：建议肾内科会诊。判断内容：术前患者存在重度肾功能异常或短期肌酐明显上升时触发。系统输出：患者肾功能检验指标存在风险，建议肾内科会诊，风险指标如下：{指标名称、指标值、正常范围}。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况二修正后的触达对象。
3、情况三：建议泌尿科会诊。判断内容：术前患者尿潜血/尿隐血达到异常标准，或连续阳性时触发。系统输出：尿常规结果显示患者存在尿潜血阳性症状，建议与泌尿外科会诊评估。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况三修正后的触达对象。
4、情况四：建议内分泌科会诊。判断内容：术前患者HbA1c、空腹血糖或随机血糖达到异常标准时触发。系统输出：患者血糖检验存在风险，建议内分泌科会诊，风险指标如下：{指标名称、指标值、正常范围}。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况四修正后的触达对象。
5、情况五：建议神经内科会诊。判断内容：术前患者存在脑血管狭窄、近期脑梗史、大面积脑软化灶或既往脑出血灶等神经系统高风险情形时触发。系统输出：患者存在脑血管高风险因素，建议与神经内科会诊评估。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况五修正后的触达对象。
十五、EuroSCORE II
1、情况一：EuroSCORE II未完成提醒。判断内容：术前EuroSCORE II评估存在数据缺失，无法完成评分时触发。系统输出：EuroSCORE II评估未完成，请补充数据后评估。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
2、情况二：EuroSCORE II风险提示。判断内容：术前EuroSCORE II评估已完成，结果为中风险或高风险时触发。系统输出：患者EuroSCORE II评估结果为【中|高】风险，请及时关注患者状况。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况二修正后的触达对象。
十六、高龄或女性VTE风险提醒
1、情况一：高龄或女性VTE风险提示。判断内容：患者为高龄或女性，存在围术期静脉血栓栓塞风险标记时触发。系统输出：患者存在围术期静脉血栓栓塞（VTE）风险。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
十七、过敏药物提醒
1、情况一：药物过敏风险提示。判断内容：患者过敏史数据更新，且存在药物过敏记录时触发。系统输出：患者存在药物过敏史，原始描述：【入院记录药物过敏描述】。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
十八、SGLT2抑制剂围术期酮症酸中毒风险提醒
1、情况一：SGLT2抑制剂酮症酸中毒风险提示。判断内容：糖尿病患者围术期正在使用SGLT2抑制剂，存在酮症酸中毒风险时触发。系统输出：患者正在使用SGLT2抑制剂，请评估是否需要提前停药。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
十九、抗生素停药提醒
1、情况一：抗生素停药提醒。判断内容：患者正在使用抗生素，且炎症指标明显改善时触发。系统输出：患者炎症指标已明显改善，【药名】已连续使用【N】天，请评估是否停用或调整。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
二十、围术期输血预测
1、情况一：围术期输血预测未完成。判断内容：术前输血预测所需参数缺失，无法完成预测时触发。系统输出：缺失【缺失参数】，无法完成围术期输血预测。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
2、情况二：围术期输血预测完成。判断内容：术前患者完成输血预测，系统输出预测输红细胞或预测不输血结果时触发。系统输出：推荐术后Hb达到【目标值】g/L；预测围术期失血量【预测值】ml。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况二修正后的触达对象。
二十一、导管滞留超期提醒
1、情况一：导管滞留超期提醒。判断内容：术后患者导管留置时间接近或超过规定上限时触发。系统输出：【管路名称】已留置【X】天，【已超过/已接近】管道滞留上线上限【Y】天，建议尽快评估拔除或更换上述导管，以防范导管相关性感染风险。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
2、情况二：尿管拔除提醒。判断内容：术后患者尿管留置超过3天，且未显示已拔除时触发。系统输出：尿管滞留已超过3天，建议拔除。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况二修正后的触达对象。
二十二、引流管拔管提醒
1、情况一：引流管拔除提醒。判断内容：术后患者引流量低于对应术式阈值，达到引流管拔除评估条件时触发。系统输出：该患者术式为【术式名】，引流量已低于【阈值】ml/天，建议临床评估拔除引流管。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
二十三、贫血风险提示
1、情况一：首次轻度贫血风险提示。判断内容：患者入院、术后或入ICU阶段首次评估为轻度贫血时触发。系统输出：患者最新评估为【轻度】贫血，血红蛋白（HB）【数值】g/L，请予以关注。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
2、情况二：首次中度及以上贫血风险提示。判断内容：患者入院、术后或入ICU阶段首次评估为中度及以上贫血时触发。系统输出：患者最新评估为【中度/重度】贫血，血红蛋白（HB）【数值】g/L，请予以关注。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况二修正后的触达对象。
二十四、贫血干预提醒
1、情况一：贫血需干预提醒。判断内容：患者最新评估为中度及以上贫血，且评估后无新的干预医嘱或发血记录时触发。系统输出：患者当前【中度/重度】贫血，建议及时采取或调整干预措施。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
二十五、贫血干预后复查提醒
1、情况一：贫血干预后复查提醒。判断内容：患者已执行贫血干预，输血后24小时或药物干预后7天未复查血常规时触发。系统输出：患者已执行贫血干预措施，请尽快安排血常规复查，以评估干预效果。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
二十六、贫血加重提醒
1、情况一：贫血加重风险提示。判断内容：患者贫血程度较上次加重，或贫血程度相同但Hb下降≥10g/L时触发。系统输出：患者最新评估为【贫血程度】贫血，血红蛋白（HB）【数值】g/L，较上次评估有所加重，请予以关注。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
二十七、术前贫血评估超期提醒
1、情况一：术前贫血评估超期提醒。判断内容：术前患者已评估为贫血，距上次贫血评估已超过7天且7天内无Hb数据时触发。系统输出：患者术前评估为【贫血程度】贫血，因距上次评估已超7天，建议重新开具血常规复查。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
二十八、带贫手术提醒
1、情况一：带贫手术风险提示。判断内容：患者已申请手术，且最新贫血评估提示贫血程度大于轻度时触发。系统输出：患者最新评估为【中度/重度】贫血，带贫手术存在较大风险，请及时制定并落实术前贫血优化方案。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
二十九、贫血纠正后用药复核
1、情况一：贫血纠正后用药复核提示。判断内容：患者贫血已纠正，但贫血相关药物仍未停嘱时触发。系统输出：贫血已纠正，请复核贫血用药是否继续。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
三十、血浆申请未检验INR提醒
1、情况一：血浆申请前凝血指标缺失提醒。判断内容：患者已申请血浆输注，且近48小时内无凝血功能检查结果时触发。系统输出：患者已申请血浆输注，但近48小时内无凝血功能检查结果。为保障输血安全，请立即开具凝血功能检验医嘱。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
2、情况二：血浆申请凝血依据不足提醒。判断内容：患者已申请血浆输注，近48小时内凝血指标未达到血浆输注支持标准时触发。系统输出：患者近48小时内凝血指标未达血浆输注标准，血浆申请依据不充分。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况二修正后的触达对象。
三十一、术前延期/取消综合风险提醒
1、情况一：资料缺失或轻度异常。判断内容：术前患者存在资料缺失或轻度异常指标时触发。系统输出：术前延期/取消综合风险提醒。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
2、情况二：重度异常。判断内容：术前患者存在感染、凝血、低氧、心衰、肾功能、电解质等影响手术安全的重度异常时触发。系统输出：术前延期/取消综合风险提醒。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况二修正后的触达对象。
3、情况三：延期/取消手术或重大风险叠加。判断内容：术前患者需要延期/取消手术，或出现休克、乳酸≥4、严重低氧、多器官异常、多项重度异常叠加时触发。系统输出：术前延期/取消综合风险提醒。默认触达：主任/上级医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况三修正后的触达对象。
三十二、术前停药范围扩展
1、情况一：基础用药信息核对。判断内容：患者涉及术前停药管理，需要核对药名、最后给药时间和是否已停嘱时触发。系统输出：术前停药范围扩展风险提示。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
2、情况二：停药/恢复方案确认。判断内容：患者涉及抗血小板、抗凝、SGLT2抑制剂等围术期停药或恢复用药方案时触发。系统输出：术前停药范围扩展风险提示。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况二修正后的触达对象。
3、情况三：特殊高风险或冲突情形。判断内容：患者存在机械瓣、近期支架/卒中/血栓、急诊手术、出血-血栓冲突等特殊情形时触发。系统输出：术前停药范围扩展风险提示。默认触达：主任/上级医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况三修正后的触达对象。
三十三、术前检查补全与病种/术式专属检查
1、情况一：通用基础检查缺失。判断内容：术前通用基础检查缺失时触发。系统输出：术前检查补全与病种/术式专属检查代办。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
2、情况二：病种专属或条件触发检查缺失。判断内容：术前病种专属检查或条件触发检查缺失时触发。系统输出：术前检查补全与病种/术式专属检查代办。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况二修正后的触达对象。
3、情况三：高风险术式关键检查缺失或复杂路径冲突。判断内容：高风险术式关键检查缺失仍拟手术，或复杂先心/大血管路径存在冲突时触发。系统输出：术前检查补全与病种/术式专属检查代办。默认触达：主任/上级医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况三修正后的触达对象。
三十四、术后核心带药
1、情况一：常规核心带药方案。判断内容：术后患者涉及CABG、机械瓣、生物瓣、房颤/血栓、大血管、心衰等核心出院带药方案时触发。系统输出：术后核心带药代办。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
2、情况二：高风险或争议带药情形。判断内容：患者存在机械瓣禁忌、严重出血风险、抗栓冲突或三联抗栓争议时触发。系统输出：术后核心带药代办。默认触达：主任/上级医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况二修正后的触达对象。
三十五、导管标准化与超期提醒
1、情况一：低风险导管和常规尿管超期。判断内容：术后患者存在低风险导管或常规尿管留置超期时触发。系统输出：导管标准化与超期提醒代办。默认触达：管床医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况一修正后的触达对象。
2、情况二：中心静脉、动脉置管、引流管及超过上限时间管路。判断内容：术后患者存在中心静脉、动脉置管、引流管或超过上限时间的管路时触发。系统输出：导管标准化与超期提醒代办。默认触达：主治医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况二修正后的触达对象。
3、情况三：机械辅助管路、肺动脉漂浮导管或重大出血风险相关管路。判断内容：术后患者存在机械辅助管路、肺动脉漂浮导管、持续高引流、活动性出血或心包填塞风险时触发。系统输出：导管标准化与超期提醒代办。默认触达：主任/上级医生。是否认可默认触达？
如不认可，请选择情况三修正后的触达对象。
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