前进村暑期春泥护文明实践课堂报名问卷
各位家长您好！ 前进村 2026 暑期 “春泥护苗” 文明实践公益课堂开始线上预报名，请仔细阅读报名须知后如实填写，一户仅可提交 1 份问卷。问卷提交完成即完成预登记，工作人员后续电话联系确认最终名额，本次仅限 20 名学生，报满截止。
1.学生姓名
2.学生性别
A 男
B 女
3.2026下半年就读年级
A. 二年级
B. 三年级
C. 四年级
D. 五年级
E. 六年级
4.监护人姓名
5）您与孩子关系
A. 父亲
B. 母亲
C其他监护人
6）家长手机号
7）家长紧急备用联系电话
8）是否能全程按时参与本次课堂
A. 可以全程参加，无行程冲突
B. 无法全程参与（备注说明）
9）日常接送孩子人员
A. 父母接送
B. 祖辈接送
C. 孩子自行往返
10）本人已完整阅读全部报名须知，承诺填报信息真实有效，自愿遵守课堂考勤、安全、保险相关管理规定
已知悉并同意全部条款
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