SF-36 生活质量量表

病人序号
请选择最能描述您今天健康状况的一个方框
1.总体来讲，您的健康状况是：
2.跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：
健康和日常活动
3.以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？
(1)重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：
(2)适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：
(3)手提日用品。如买菜、购物等：
(4)上几层楼梯：
(5)上一层楼梯：
(6)弯腰、屈膝、下蹲：
(7)步行1500米以上的路程：
(8)步行1000米的路程：
(9)步行100米的路程：
(10)自己洗澡、穿衣：
4.在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？
（1）减少了工作或其他活动时间
（2）本来想要做的事情只能完成一部分
(3)想要干的工作或活动受到限制：
(4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力)：
5. 在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题?
（1）减少了工作或活动时间:
(2)本来想要做的事情只能完成一部分
(3)干事情不如平时仔细：
6.在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往?
7.在过去4个星期里，您有身体疼痛吗?
8.在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?
9. 以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的?
(1)您觉得生活充实：
(2)您觉得很紧张：
(2)您觉得很紧张：
(3)您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：
(4)您的心里很平静：
(5)您觉得精力充沛：
(6)您觉得情绪低落：
(7)您觉得筋疲力尽：
(8)您觉得快乐：
(9)您感觉厌倦：
10.在过去的 4 个星期里，有多少是时间您的身体或情绪问题影响了您的社会活动（如走亲访友）：
总体健康情况
11. 请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况
(1)我好像比别人容易生病：
(2)我跟周围人一样健康：
(3)我认为我的健康状况在变差：
(4)我的健康状况非常好：
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