基层居民慢性病防控现状调查问卷
说明:本次问卷匿名填写,数据仅用于青年社会实践调研,个人信息严格保密,请根据真实情况作答。
1. 您的性别:
A. 男
B. 女
2. 您的年龄:
A. 18岁以下
B. 18–35岁
C. 36–55岁
D. 56岁以上
3. 您的居住类型:
A. 农村村居
B. 城镇社区
4. 您是否确诊患有以下慢性病?(可多选)
A. 无慢性病
B. 高血压
C. 糖尿病
D. 高血压合并糖尿病
E. 心脑血管疾病
F. 其他慢性病
5. 您患慢病时长(无慢病可跳过):
A. 1年以内
B. 1–5年
C. 5–10年
D. 10年以上
E.无慢病
6. 您是否清楚高血压、糖尿病的日常管控禁忌?
A. 非常清楚
B. 基本了解
C. 不太清楚
D. 完全不了解
7. 您认为血压/血糖数值正常后是否可以自行停药?
A. 不可以,需长期遵医嘱
B. 可以自行停药或减药
C. 不清楚
8. 您是否了解高盐、高糖、高脂饮食会加重慢病病情?
A. 非常了解
B. 一般
C. 不太了解
9. 您平时测量血压、血糖的频率?
A. 每周1–2次
B. 每月1次
C. 每季度一次
D. 很少测量
E. 从不测量
10. 您日常饮食口味?
A. 清淡少油少盐少糖
B. 口味偏重
C. 不规律、随意饮食
11. 您平时是否坚持运动锻炼?
A. 规律运动
B. 偶尔运动
C. 几乎不运动
12. 您是否存在长期吸烟、饮酒习惯?
A. 均无
B. 偶尔
C. 长期习惯
13. 您慢病主要就诊地点?
A. 社区/村卫生室
B. 乡镇卫生院
C. 县级及以上医院
D. 自行药店购药
14. 您是否坚持规律服药?
A. 严格按时按量服药
B. 偶尔漏服
C. 症状好转就停服
15. 您获取慢病健康知识的主要渠道?
A. 社区宣讲
B. 短视频、手机网络
C. 医生指导
D. 家人朋友告知
E. 几乎不获取
16. 您所在社区/乡村是否经常开展慢病免费筛查、义诊活动?
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
D. 从未
17. 基层医护是否对您开展定期随访、健康指导?
A. 定期开展
B. 偶尔
C. 几乎没有
18. 您认为目前基层慢病医疗服务存在哪些问题?(可多选)
A. 免费检测次数少
B. 健康科普不足
C. 上门随访缺失
D. 用药指导不专业
E. 设备不足、检测不便
F. 服务态度一般
G. 无明显问题
19. 您最希望社区增加哪些慢病便民服务?(可多选)
A. 免费血压血糖常态化检测
B. 慢病健康知识讲座、科普宣传
C. 医生入户随访、个性化指导
D. 用药、饮食、运动专业指导
E. 老年人上门义诊服务
F. 建立个人健康档案跟踪管理
20. 您对基层慢性病防控、民生健康服务的意见与建议:
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