杭州AD8、NPI、QRDS问卷

调查员姓名

&受试者编码&Subject_ID

&受试者姓名&Subject_name

&知情者与受试者的关系&QDRS_relationship

伴侣子女父母保姆其他

&知情者与受试者相处频率&QDRS_contact_freq

每天每周__________次每月__________次每年__________次其他

&知情者文化水平&QDRS_education

未读过书小学及以下初中中专/高中大专/本科硕士及以上其他

&量表填写方式&QDRS_fill_method

知情者自填调查员念读，知情者当面回答调查员打电话，知情者回答

问卷一：NPI

NPI测量受试者在最近一个月内是否出现某种神经精神症状。

&妄想（错误的观念如:认为别人偷他/她的东西?怀疑有人害他/她?怀疑配偶不忠?怀疑家人要遗弃他/她?）&Delusions

&无&0＆有＆1

&妄想频率&Delusions_fre

&偶尔，一周少于一次&1&经常，大约一周一次&2&频繁，一周几次但少于每天一次&3&很频繁，每天一次或更多&4

&妄想严重程度&Delusions_sev

&轻度，行为存在但不具破坏性，不干扰日常生活，或能以指导或安抚的方法来处理&1&中度，行为明显且具有破坏性，给老人和照料者造成痛苦，难以改变或缓解&2&重度，行为非常明显且极具破坏性，是老人痛苦的主要来源，无法改变或缓解，有时需服用药物&3

&妄想引起照料者的苦恼程度&Delusions_dis

&不苦恼&0&极少苦恼，照料者无需采取措施应对&1&轻度苦恼，照料者很容易应对&2&中度苦恼，照料者难以自行应对&3&重度苦恼，照料者难以应付&4&极度苦恼，照料者无法应对&5

&幻觉（视幻觉或听幻觉?看到或听到不存在的东西或声音?和实际不存在的人说话?）& Hallucinations

&无&0＆有＆1

&幻觉频率& Hallucinations_fre

&偶尔，一周少于一次&1&经常，大约一周一次&2&频繁，一周几次但少于每天一次&3&很频繁，每天一次或更多&4

&幻觉严重程度& Hallucinations_sev

&幻觉引起照料者的苦恼程度& Hallucinations_dis

&激越/攻击行为（拒绝别人的帮助?难以驾驭?固执?向别人大喊大叫?打骂别人?摔门、踢家具或扔东西?）& Agitation

&无&0＆有＆1

&激越/攻击行为频率& Agitation_fre

&偶尔，一周少于一次&1&经常，大约一周一次&2&频繁，一周几次但少于每天一次&3&很频繁，每天一次或更多&4

&激越/攻击行为严重程度& Agitation_sev

&激越/攻击行为引起照料者的苦恼程度& Agitation_dis

&抑郁/心境恶劣（说或表现出伤心或情绪低落?哭泣?说自己是失败者、坏蛋或家庭的负担?）& Depression

＆无＆0＆有＆1

&抑郁/心境恶劣频率& Depression_fre

&偶尔，一周少于一次&1&经常，大约一周一次&2&频繁，一周几次但少于每天一次&3&很频繁，每天一次或更多&4

&抑郁/心境恶劣严重程度& Depression_sev

&抑郁/心境恶劣引起照料者的苦恼程度& Depression_dis

&焦虑（与照料者分开后不安?精神紧张的表现如呼吸急促、叹气或不能放松?对将来的事担心?避免去引起他/她焦虑的场合?）&Anxiety

&无&0＆有＆1

&焦虑频率& Anxiety_fre

&偶尔，一周少于一次&1&经常，大约一周一次&2&频繁，一周几次但少于每天一次&3&很频繁，每天一次或更多&4

&焦虑严重程度& Anxiety_sev

&焦虑苦恼程度& Anxiety_dis

&情绪高涨/欣快（过于高兴、感觉过于良好?对别人并不觉得有趣的事情感到幽默并开怀大笑?与情景场合不符的快乐?玩儿童式的恶作剧如捉迷藏或掐人一下?抬高自己?）& Elation

＆无＆0&有&1

&情绪高涨/欣快频率& Elation_fre

＆偶尔，一周少于一次＆1&经常，大约一周一次&2&频繁，一周几次但少于每天一次&3&很频繁，每天一次或更多&4

&情绪高涨/欣快严重程度& Elation_sev

&情绪高涨/欣快苦恼程度& Elation_dis

& 情绪淡漠（对以前感兴趣的活动失去兴趣?对别人的活动或计划漠不关心?缺少主动和活跃?缺乏动力做新的事情?不愿参与交谈和处理家务?& Apathy

&无&0＆有＆1

&情绪淡漠频率& Apathy_fre

&偶尔，一周少于一次&1&经常，大约一周一次&2&频繁，一周几次但少于每天一次&3&很频繁，每天一次或更多&4

&情绪淡漠严重程度& Apathy_sev

&情绪淡漠苦恼程度& Apathy_dis

&脱抑制（冲动行事?行为突兀，如与陌生人讲话，自来熟?说话行事不顾别人的感受?说一些粗话或谈论性?而以前他/她不会说这些）& Disinhibition

＆无＆0&有&1

&脱抑制频率& Disinhibition_fre

&偶尔，一周少于一次&1&经常，大约一周一次&2&频繁，一周几次但少于每天一次&3&很频繁，每天一次或更多&4

&脱抑制严重程度& Disinhibition_sev

&脱抑制苦恼程度&Disinhibition_dis

&易激惹/情绪不稳（易怒?不耐烦?易受刺激?对延误无法忍受?对计划中的活动不能耐心等待?好争辩?） & Irritability

＆无＆0＆有＆1

&易激惹/情绪不稳频率& Irritability_fre

&偶尔，一周少于一次&1&经常，大约一周一次&2&频繁，一周几次但少于每天一次&3＆很频繁，每天一次或更多＆4

&易激惹/情绪不稳严重程度& Irritability_sev

&易激惹/情绪不稳苦恼程度& Irritability_dis

&异常运动行为（反复进行无意义的活动，如反复的踱步、开关抽屉、穿脱衣服、摆弄纽扣、用绳子包扎捆绑或坐不住?）& Aberrant

&无&0＆有＆1

&异常运动行为频率& Aberrant_fre

&偶尔，一周少于一次&1&经常，大约一周一次&2&频繁，一周几次但少于每天一次&3&很频繁，每天一次或更多&4

&异常运动行为严重程度& Aberrant_sev

&异常运动行为苦恼程度& Aberrant_dis

&睡眠/夜间行为（入睡困难?晚上把别人弄醒?早晨很早起床?白天频繁打盹?夜里来回走动、穿衣或出门?）& Nighttime

＆无＆0&有&1

&睡眠/夜间行为频率& Nighttime_fre

&偶尔，一周少于一次&1&经常，大约一周一次&2&频繁，一周几次但少于每天一次&3&很频繁，每天一次或更多&4

&睡眠/夜间行为严重程度& Nighttime_sev

&睡眠/夜间行为苦恼程度& Nighttime_dis

&食欲或进食障碍（食欲减退/增加?体重减轻/增加?喜欢的食物种类发生改变?）& Appetite

＆无＆0&有&1

&食欲或进食障碍频率& Appetite_fre

＆偶尔，一周少于一次＆1&经常，大约一周一次&2&频繁，一周几次但少于每天一次&3&很频繁，每天一次或更多&4

&食欲或进食障碍严重程度& Appetite_sev

&食欲或进食障碍苦恼程度& Appetite_dis

&不苦恼&0＆极少苦恼，照料者无需采取措施应对＆1&轻度苦恼，照料者很容易应对&2&中度苦恼，照料者难以自行应对&3&重度苦恼，照料者难以应付&4&极度苦恼，照料者无法应对&5

填写问卷过程中遇到的特殊情况（如受试者拒绝回答，或回答“不知道”，可在下方备注）

问卷二：AD8_caregiver

&跟几年前相比，他/她在判断方面有出现什么问题吗？例如出行时不能判断带什么季节的衣服；不知道乘坐什么交通工具；怎么去某个地方等&AD8_caregiver_judgement

&是，有改变&1&不是，没改变&2&不知道&3

&跟几年前相比，他/她对业余爱好，活动有出现兴趣下降的情况吗？&AD8_caregiver_hobby

&是，有改变&1&不是，没改变&2&不知道&3

&跟几年前相比，他/她是否反复重复同样的事情：例如提同样的问题，说或做同一件事，或说相同的话&AD8_caregiver_repeat

&是，有改变&1&不是，没改变&2&不知道&3

&跟几年前相比，他/她学习使用工具、电器或小器具方面存在困难吗：例如洗衣机、热水器、遥控器这些电器会使用吗？&AD8_caregiver_tools

&是，有改变&1&不是，没改变&2&不知道&3

&跟几年前相比，忘记正确的月份和年份，例如他/她记得自己今年几岁吗？&AD8_caregiver_date

&是，有改变&1&不是，没改变&2&不知道&3

&跟几年前相比，他/她在处理复杂财务问题存在困难吗：例如会自己存钱取钱吗？过年能自己封红包吗？&AD8_caregiver_money

&是，有改变&1&不是，没改变&2&不知道&3

&跟几年前相比，他/她记住约定的时间有困难吗：例如参加家庭聚会或和朋友约好去吃饭，但是忘记了，这种情况经常发生吗？&AD8_caregiver_appointment

&是，有改变&1&不是，没改变&2&不知道&3

&跟几年前相比，他/她是否每天都有思考或记忆方面的问题？&AD8_caregiver_memory

&是，有改变&1&不是，没改变&2&不知道&3

填写问卷过程中遇到的特殊情况（如受试者拒绝回答，或回答“不知道”，可在下方备注）

问卷三：QDRS

填写说明:

邀请知情者（例如伴侣、已成年的孩子、照料者等）根据受试者现在与以前的情况进行比较（关键特征是变化），选择最适合描述受试者的一个答案。可以由知情者自行阅读，也可由调查员别人念读。

注意 :

1. 必须是由于认知问题所引起的改变，而不是其他身体问题所引起的改变。

2.无需符合该选项的所有描述，有部分描述符合受试者的情况即可选择该选项，可在选项中用波浪线标出，也可在选项附近用文字进行描述。

1. &记忆力和回忆能力&QDRS_memory

＆没有显著的记忆损害，可能偶尔健忘但不影响日常活动＆0＆持续的轻微健忘，对事件仅能部分回忆，日常活动可能被影响（例如：重复提问/重复同一个话题，物品放错位置，忘记约好的事情等）＆0.5＆轻度至中度的记忆损害，尤其是最近发生事件的损害更为严重，影响了日常活动＆1＆中度到重度的记忆损害，仅能回忆保留深入学习过的信息，很快遗忘新的信息＆2＆严重的记忆损害，几乎无法回忆起新的信息，长期/以前的记忆也开始模糊＆3

2.&定向力&QDRS_orientation

＆对人物、地点和时间的定向基本准确&0&对时间有轻微的定向困难，跟过去相比更频繁地忘记现在的日期或星期&0.5&对时间和事件顺序的认知出现轻至中度困难，忘记月份或年份，在陌生场所开始出现定向困难（曾经有过走失经历），但在熟悉的场所则没问题&1&对时间和地点（熟悉和陌生的地方）通常存在中至重度的定向困难，通常无法确定时间和地点/方位（曾经有过多次走失经历）；老是想着过去的事情&2&只知道人的名字，可能能够认出一些家人&3

3.&判断力及解决问题的能力&QDRS_judgement

&能解决好日常问题；能很好地处理个人事务和财务；判断力和以往的表现相一致&0&解决日常问题/处理财务问题时稍有困难，或需要更长的时间解决问题；抽象概念存在问题，但判断能力依然健全&0.5&解决日常问题/处理财务问题时存在中度困难；很多决定都让他人做；社交判断力和行为可能出现轻微受损；洞察力下降&1&解决日常问题/处理财务问题时有严重困难，只能做出简单的个人选择；社交判断力与行为经常受影响；缺乏洞察力&2&无法做出决策或无法解决问题; 几乎所有的决定均是由其他人为患者做出&3

4.&家庭以外的活动&QDRS_activities_outside

&能照常独立工作、购物、或参与义务工作及宗教/社团活动&0&与以前相比，独立执行上面提到的这些活动有轻微困难；驾驶技术略有退步；但仍然能够处理紧急情况&0.5&无法独立执行上面提到的某项活动，但仍可以出席或参与其中；在其他人看来表现“正常”；驾驶技术有明显的退步；自己处理紧急情况的能力令人担忧&1&无法独立进行户外活动；常参加家庭以外的聚会/活动，在户外活动中表现良好但通常需要他人陪同&2&没有独立活动功能，明显无法参加户外活动&3

5.&家务能力和爱好活动&QDRS_housework_hobby

&能照常处理家务，个人爱好和兴趣跟过去相比保持良好（基本无改变）&0&处理家务的能力有轻微损害，操作家用电器时存在困难（尤其是新购买的家电）；个人爱好或兴趣跟过去相比有减退&0.5&处理家务和爱好时有轻度但明显的困难；不能完成难度很大的家务或人物；对较复杂的家务/兴趣活动失去兴趣&1&仅能做一些简单的家务；对爱好的兴趣非常有限且很难维持&2&无法完成日常家务，无法参与兴趣活动&3

6.&如厕功能和个人卫生&QDRS_hygiene_toileting

＆完全能够自行处理个人卫生（穿衣、梳洗、洗澡、上厕所）＆0＆处理上述个人卫生的能力与注意力有轻微改变＆0.5＆需要他人提示/提醒才能完成上述活动，但依然能够独立完成＆1＆在穿衣、梳洗、管理个人物品方面需要部分帮助，偶尔尿便失禁＆2＆基本无法自理，经常尿便失禁＆3

7.&行为和性格变化&QDRS_behavior_personality

＆在公共场所/社交活动上的行为表现得体，性格无明显改变＆0＆行为表现、性格或情绪控制的能力开始出现轻微的、可疑的变化＆0.5＆出现明显的、轻度的行为改变或性格改变＆1＆中度的行为或性格上的改变；影响与他人的互动；可能受到朋友、邻居或亲戚的疏远＆2＆严重的行为或性格上的改变；与他人的互动通常令人不愉快＆3

8.&语言和沟通能力&QDRS_language_communication

＆没有言语困难、或偶尔出现找词困难;阅读和书写能力和过去一样好＆ 0＆说话时出现持续、轻度的找词困难，需要用描述性词汇来代替，或需要更长时间表达观点，理解能力轻度受损，交谈减少;阅读和书写能力可能受影响＆0.5＆说话时存在中度的找词困难，无法说出物品的名字，用词明显减少;理解能力、与他人的沟通能力、书写和/或阅读能力下降＆1＆说话表达或理解能力存在中至重度的损害;与他人表达想法时很吃力;阅读和书写能力有限＆2＆语言和沟通能力严重缺失;说话几乎无法让人理解＆3

9.&情绪&QDRS_mood

＆情绪、兴趣或动机水平(愿意付出行动的动力)没有变化＆0＆偶尔会悲伤，抑郁，焦虑，紧张或兴趣/动力减退＆0.5＆日常中有轻度的伤心、抑郁、焦虑、紧张或失去兴趣/动力＆1＆日常中有中度的伤心、抑郁、焦虑、紧张或失去兴趣/动力＆2＆日常中有重度的伤心、抑郁、焦虑、紧张或失去兴趣/动力＆3

10.&注意力和专注力&QDRS_attention

＆注意力、专注力、与周围环境的互动能力正常＆0＆注意力、专注力、与周围环境的互动存在轻度异常，白天可能表现得精神萎靡，如嗜睡＆0.5＆注意力、专注力存在中度异常，可能出现神志恍惚、凝视发作或闭眼较长时间的情况，白天嗜睡增多＆1＆无法集中注意力，白天大部分时间在睡觉，不注意周围环境，在和他人对话时可能会说一些不合逻辑或与话题无关的事情＆2＆对外部环境或周围事物几乎或完全无法保持注意力＆3

填写问卷过程中遇到的特殊情况（如受试者拒绝回答，或回答“不知道”，可在下方备注）

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