学员报名表

1. 1.学员姓名：__________

2. 2.性别：____

3. 3.年级班级：__________

4. 4.出生日期：__________

5. 5.就读学校：________________

6. 6.家长姓名：__________

7. 7.联系电话1：__________

8. 8.联系电话2：__________

9. 9.家庭详细地址：________________________________

10.报名类型：

线上打卡精读营线下精品小班营线上+线下混合营

11.学员分组：

1-2年级3-4年级5-6年级初一初二初三

12. 12.本期精读书目：________________________

13.阅读基础摸底：自主阅读情况

A主动阅读B需督促C抵触阅读D基本不阅读

14. 14.已独立读完课外名著数量：____本

15.阅读薄弱点：

内容概括弱人物分析差读后感写作困难无法坚持长篇阅读无明显短板

16.家长确认勾选

愿意配合完成每周亲子共读任务同意孩子阅读作品（手抄报、表演视频等）用于机构正常宣传缺课仅补发电子版学习资料，不单独补课

17. 17.家长签字：__________

18. 18.学员签字：__________

19. 19.经办人：__________

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