天津市计生特殊家庭专属养老机构筹建调研问卷
尊敬的受访者:
您好!我们是北京同乐园调研团队。鼎云华岭・同乐园是北京市首家计划生育特殊家庭专属养老社区,落地运营以来,以 “定向接收、共情服务” 为核心特色,配套全覆盖的适老化设施、专业医疗照护体系与无监护人入住协助机制,为北京失独家庭长者打造了有温度、有保障的专属养老家园。
为回应天津市计划生育特殊家庭的养老诉求,我们计划将成熟的同乐园模式落地天津,筹建天津本地首家失独家庭专属养老社区。项目将参照北京同乐园的运营标准,打造集生活照料、医疗康养、心理慰藉、文娱社交于一体的综合养老空间,切实解决失独家庭长者面临的监护缺失、情感共鸣不足、照护需求难以匹配等痛点。
为使项目规划充分贴合天津本地长者的真实需求,科学设计服务体系、收费标准与空间配套,我们特开展本次问卷调查。您填写的所有信息将严格加密保密,仅用于本项目的筹建分析,绝不向任何第三方泄露。问卷预计填写时长 5-8 分钟,恳请您结合自身实际情况如实填写,也欢迎您向身边符合条件的家庭转发告知。感谢您的支持与参与!
1. 您的姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 请输入您的手机号码:
4. 您的年龄阶段:
50岁以下
50-60岁
60-70岁
70岁以上
5. 您的常住地:
6.
您当前的身体健康状况是:
健康自理
半自理
失能
7. 您的监护人情况:
暂无法定监护人
有亲属作为法定监护人
有社区 / 公益组织指定监护人
其他情况
8.
您每月可支配的养老金/退休金收入大致为:
3000-4000元
4000-5000元
5000元及以上
9.
您的主要经济来源有哪些(可多选):
职工养老保险 / 退休金
城乡居民养老保险
个人积蓄
计划生育特殊家庭扶助金 / 特困补贴
公益组织资助
亲友资助
其他
10.
您目前的医保类型是:
职工医保
城乡居民医保
无医保
11.
您目前主要的养老方式是(可多选):
居家居住
借住亲友家中
入住普通养老机构
接受居家上门养老服务
12.
您是否了解或关注过天津本地的现有养老机构?
是
否
13.
若天津建成失独家庭专属养老机构,您是否有入住意愿?
有明确入住意愿
持观望态度,需进一步了解项目详情
暂无入住意愿
14.
若有入住计划,您的入住形式是:
单人入住
夫妻二人共同入住
15.
结合您的身体状况,您更倾向的房型类型是:
自理型房型(适配健康自理长者)
半护理型房型(适配需轻度照护的长者)
全护理型房型(适配失能 / 需重度照护的长者)
16.
您能接受的养老机构月均收费范围(包含食宿、基础照护服务)大致是:
17.
您选择养老机构时,优先考虑的核心因素有哪些(可多选):
收费标准与性价比
区位与交通便利性
周边医疗配套资源
园区环境与适老化设施完善度
失独群体专属的共情氛围
18.
您认为养老机构选址在天津哪个区域更合适?
市内六区(和平 / 河东 / 河西 / 南开 / 河北 / 红桥)
环城四区(东丽 / 西青 / 津南 / 北辰)
远郊五区(武清 / 宝坻 / 宁河 / 静海 / 蓟州)
滨海新区
19.
对于养老机构的周边配套,您更看重哪些(可多选):
毗邻三甲医院/社区卫生服务中心
临近城市公园/生态绿地,环境宜居
交通便捷,靠近公交/地铁站
周边生活商超、菜市场齐全
20.
您此前是否了解北京・同乐园计划生育特殊家庭养老社区?
此前就有了解
本次问卷首次了解
完全不了解
21.
您对天津市计划生育特殊家庭专属养老机构的建设,还有哪些具体建议或诉求?(选填)
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