消化系统与泌尿系统疾病知识考试

本次考试涵盖消化系统与泌尿系统常见疾病的诊断、治疗及相关知识点，共70题，每题分值不等。请认真作答，考试结束后将显示答案及解析。
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4. 以下关于腹股沟直疝的描述正确的是
5. 瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是
6. 急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤不包括
7. 鉴别肝癌与肝血管瘤最佳的检查方法是
8. 肠梗阻非手术治疗中，矫正全身生理紊乱的主要措施是
9. 属于十二指肠溃疡手术后早期并发症的是
10. 不符合乙状结肠扭转临床特点的是
11. 以下关于腹部闭合性损伤导致肠损伤的描述，错误的是
12. 造成阑尾管腔阻塞从而诱发急性阑尾炎的最常见原因是
13. 肝硬化腹水形成的决定性因素是
14. 可出现血液中抗壁细胞抗体阳性的疾病是
15. 女，40岁。2天前体检超声提示胆囊内3cm强回声团，后伴声影，胆囊壁厚6mm，平素无不适。糖尿病病史5年，目前血糖控制良好。无腹部手术史。其他检查未见异常，最适合患者的治疗方案是
16. 男，56岁。皮肤黄染1个月，逐渐加重，伴有皮肤瘙痒，大便灰白色，无发热，查体T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，巩膜皮肤黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，肝肋下4cm，未触及胆囊，墨菲征（-），腹部CT：肝总管上段2cm×1.5cm占位病变。最适宜的术式是
17. 男，45岁。突发咳鲜血2小时，约400ml。发现HBsAg（+）20年。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹膨隆，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏肋下未触及，脾脏肋下4cm，移动性浊音（+）。准备急症手术治疗，术前检查中不包括
18. 女，45岁。突发右上腹疼痛6小时。发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战。查体T39.6℃，P130次/分，BP86/60mmHg，神志淡漠，巩膜黄染。心肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。实验室检查：WBC20×10⁹/L，总胆红素100μmol/L，直接胆红素78μmol/L，腹部B超提示肝内外胆管扩张。该病人治疗的首要措施是
19. 男，56岁。上腹不适，进食后饱胀2个月，时有恶心、呕吐，上腹部隐痛，无烧心反酸，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。身高170cm，体重52kg，心肺查体未见异常，上腹部轻压痛，无肌紧张、反跳痛。胃镜在胃体小弯侧见直径2.5cm溃疡上有污秽苔，质脆易出血，其转移灶最常见的部位是
20. 男，40岁。乏力、反复牙龈出血及皮肤出血点1年。乙型肝炎病史10余年。查体：左肋下可触及包块，边界清，质地韧，有切迹。随呼吸移动，无压痛。该包块可能是
21. 女，40岁。突发上腹痛、恶心8小时。疼痛由局部逐渐波及全腹，伴发热。既往十二指肠溃疡病史20年。查体：T38.4℃，P104次/分，R26次/分，BP110/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。对这种疾病的描述中错误的是
22. 女，45岁。1年来久站或长时间行走时，觉左下腹部胀痛不适。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，立位左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时可缩小，咳嗽时无明显冲击感，压迫内环后肿物仍可复出。该患者最适宜的手术方法是
23. 女，31岁。间断腹痛、腹泻10个月。大便3～4次/天，无发热。粪镜检：红细胞及白细胞满视野。应用甲硝唑、左氧氟沙星治疗2周症状无缓解。最可能的诊断是
24. 男，56岁。无痛性黄疸2个月，呈渐进性加重。手术探查见胆囊肿大，胆总管增粗，直径约1.8cm，胰头部可触及质硬肿块，尚能推动。正确的手术方法是
25. 男，60岁。1小时前突发呕血500ml，既往有慢性乙肝病史。查体：P105次/分，BP95/70mmHg，轻度烦躁。目前首要的处理是
26. 男，65岁。间断腹痛伴呕吐、乏力、少尿6小时，呕吐量大，无口渴。5年前行“急性重症胰腺炎腹腔引流术”。此时患者最可能的水电解质平衡紊乱是
27. 男，60岁。慢性乙型病毒性肝炎病史35年，3次查血甲胎蛋白升高。肝脏触诊无异常。肝功能异常。腹部B超示肝脏内见直径2cm占位性病变。对诊断及治疗最有意义的检查是
28. 女，56岁，间断上腹胀10年，加重1周。无腹泻、便秘、恶心、呕吐。既往体健。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃镜检查：胃黏膜菲薄，黏膜下血管透见。黏膜活组织病理检查可见肠上皮化生。适当的治疗措施是
29. 男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml，鲜红色，可见血块，伴大汗、心悸。查体：T38.5℃，P112次/分，R26次/分，BP114/80mmHg。巩膜轻度黄染，肝掌（+），胸壁可见蜘蛛痣，心肺未见明显异常，腹胀，肝肋下未触及。脾肋下3cm，移动性浊音（+）。血常规：Hb95g/L，WBC3.6×10⁹/L，Plt46×10⁹/L。半年前上消化道X线钡剂造影示食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串球状影。该患者上述表现中最有诊断意义的临床特点是
30. 女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。为明确诊断，首选的检查是
31. 男，65岁。排便次数增加6个月，伴里急后重、排便不尽感。1个月来大便变细，偶有大便表面带血，自觉乏力，体重减轻4kg。首选的检查方法是
32. 男，65岁。排便次数增加6个月，伴里急后重、排便不尽感。1个月来大便变细，偶有大便表面带血，自觉乏力，体重减轻4kg。决定该病人手术方式的要点是
33. 女，22岁，突发腹痛12小时。腹痛呈持续性，先以脐部为主，后固定于右下腹，逐渐加重，伴恶心，无呕吐。查体：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。痛苦面容，双肺未闻及啰音，心律齐。腹软，右下腹压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。血常规：Hb120g/L，WBC13×10⁹/L，N0.85，Plt200×10⁹/L。拟行手术治疗。如腰大肌试验阳性，则术中阑尾最可能的位置是
34. 女，22岁，突发腹痛12小时。腹痛呈持续性，先以脐部为主，后固定于右下腹，逐渐加重，伴恶心，无呕吐。查体：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。痛苦面容，双肺未闻及啰音，心律齐。腹软，右下腹压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。血常规：Hb120g/L，WBC13×10⁹/L，N0.85，Plt200×10⁹/L。拟行手术治疗。【假设信息】该患者术后10天，排便、排尿频繁，伴里急后重感。体温38.5℃，直肠指诊在直肠前壁触及有波动感的包块，触痛明显。最主要的治疗方法是
35. 女，36岁。腹痛、腹胀1个月。伴发热，下午较明显，无寒战，无恶心、呕吐、腹泻。查体：T37.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹部膨隆，全腹弥漫性压痛，无反跳痛，移动性浊音（+）。胸部X线检查：右上肺可见钙化灶。为明确诊断，应首先进行的检查是
36. 急性胰腺炎时，血淀粉酶升高达到高峰的时间一般是在发病后
37. 持续腹痛血便，肠鸣音消失、有腹膜刺激征的原因是
38. 消化性溃疡急性穿孔的典型体征是
39. 判断弥漫性腹膜炎病因时最有意义的是
40. 尿路感染的易感因素不包括
41. 尿道损伤合并尿外渗及阴囊血肿时，有效的治疗方法是
42. 男，60岁，1年前行经尿道膀胱肿瘤电切术，病理诊断为高级别尿道上皮瘤，后未随访。3天因肉眼血尿两次入院，膀胱镜查发现膀胱肿瘤复发，直径3cm，病理诊断仍为高级别尿道上皮癌，盆腔CT提示肿瘤侵及膀胱全层。最佳的治疗方案是
43. 男，22岁，乏力，纳差1个月，水肿、少尿伴血压升高1周，尿蛋白（2+），尿RBC30～50/HP，血Hb76g/L，补体C3正常，肌酐421μmol/L。B超提示双肾增大，血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的诊断是
44. 男，22岁，右腹部胀痛伴血尿3月余，KUB+IVU诊断右肾盂结石，大小1.8cm×1.2cm，右肾轻度积水，肾功能正常，首选的治疗方法是
45. 女，65岁。间断水肿8年，加重伴头痛，恶心10天。查体：T36.5℃，P110次/分，BP70/100mmHg，贫血貌，双下肺可闻及湿啰音，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），尿沉渣镜检RBC10～15/HP，血红蛋白68g/L，血肌酐892μmol/L，钾6.2mmol/L，二氧化碳结合力10mmol/L。该患者最重要的治疗为
46. 男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g/d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是
47. 男，56岁。右侧阴囊部隐痛2个月，查体：右侧阴囊比左侧增大，触之有硬结与睾丸黏连，边界不清，有轻微触痛，首先应考虑的诊断是
48. 男，60岁，尿频，夜尿3～4次，直肠指检：前列腺增大，质地偏硬，未触及硬结，血清PSA16.7ng/ml，B超显示，前列腺增生，残余尿量20ml。CT尿路造影显示双肾无积水，前列腺增生。下一步诊治方法应首选
49. 女，40岁。双下肢水肿9天，尿量减少2天。查体：BP150/100mmHg，双下肢重度水肿。尿蛋白（++++），血Alb17g/L，给予口服泼尼松、间断静脉滴注白蛋白及呋塞米。应用白蛋白的目的为
50. 女，65岁。因大量蛋白尿外院肾活检示膜性肾病1周，予泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾区叩击痛（+），尿蛋白（++++）。尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L，血肌酐95μmol/L，B超示右肾增大。对明确血尿原因最有价值的检查是
51. 女，55岁。早上小便后用纸擦见纸上都是血。诉就诊前一天去某养生院按摩，按摩师在给腰部按摩时特别用力，按摩后自我感觉腰部疼痛。检查：血常规正常，尿常规（+++）。B超提示：肾增大，肾破裂，CT诊断一致。首选的治疗措施是
52. 男，71岁。血清PSA异常增高，对明确诊断最有帮助的检查是
53. 急进性肾小球肾炎Ⅱ型最常见的检测异常是
54. 肾盂结石2.8cm，肾功能正常，中度肾积水，首选的治疗方法是
55. 以下关于尿道损伤的叙述，不正确的是
56. IgA肾病最常见的临床表现为
57. 男，59岁。发现右侧阴囊内肿物5年，逐渐增大。肿物呈球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。B超示液性暗区。平卧后肿物无消失或缩小。最可能的诊断是
58. 女，62岁。膀胱炎病史多年，近期反复出现肉眼血尿。膀胱镜检查可见膀胱左侧壁乳头状肿瘤，大小1.5cm×1cm，有蒂，活组织病理检查为尿路上皮癌Ⅰ级。最适宜的治疗措施是
59. 男，38岁。反复发作肉眼血尿8年，均在上呼吸道感染后1～2天出现。发作间期多次查尿常规示蛋白（±～+），沉渣镜检RBC8～10/HP，双下肢无水肿。尿蛋白定量0.8g/d，肾功能正常。该患者临床诊断为
60. 男，59岁。排尿困难2年。2年来排尿困难逐渐加重，表现为尿线变细，尿滴沥。夜尿3～4次。无尿痛及肉眼血尿，直肠指检及B超诊断为前列腺增生，确定排尿梗阻程度的有效检查方法是
61. 男，50岁。车祸致下腹部受伤2小时。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP140/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，下腹膨隆，有压痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，耻骨联合处压痛，骨盆分离挤压试验阳性，予导尿，导尿管插入后仍未引出尿液，导尿管尖端见血迹，最可能的原因是
62. 女，34岁。全程肉眼血尿1天，无血丝，血块，无尿频、尿急、尿痛，无发热及腰部疼痛，尿沉渣镜检RBC满视野，WBC4-5/HP，尿蛋白（+）。首先应进行的检查是
63. 男，19岁。咽痛、发热伴咳嗽2周，眼睑水肿伴肉眼血尿3天。查体：BP150/100mmHg，全身皮肤无皮疹。实验室检查：尿蛋白（++），尿红细胞30～40/HP，管型3～5/LP，血C3降低，SCr126μmol/L。该患者最可能的诊断为
64. 男，50岁。车祸2小时急诊入院，经抢救后生命体征平稳，神志清醒。现出现下腹部疼痛，不能排尿4小时。查体：下腹部叩诊呈浊音，直肠指检可触及直肠前方饱满，前列腺尖端浮动感。X线摄片显示骨盆骨折（耻骨下支断裂）。后期需要补充的最重要的检查是
65. 男，75岁。排尿困难3年，加重2周。直肠指检发现前列腺结节，质地硬。血清PSA30ng/ml。下列检查对患者病情评价意义不大的是
66. 男，32岁，误服生鱼胆后恶心、呕吐、腹痛，腹泻伴少尿，尿比重1.009，尿钠45mmol/L，BUN8.97μmol/L。少尿最主要的原因是
67. 男，59岁。慢性充血性心力衰竭患者，上呼吸道感染后喘憋加重，尿量减少，尿比重1.020，尿钠18.6mmol/L，SCr256μmol/L。少尿最主要的原因是
68. 女，72岁，乏力，面色苍白1年。40年前行胃大部切除术。查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，皮肤及睑结膜苍白，双肺呼吸音清，心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹部见一长约7cm陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。实验室检查：Hb70g/L，粪隐血（-）。胃镜：吻合口炎症。与病人贫血有关的因素不包括
69. 男，45岁。血AFP明显升高1个月。有慢性乙型肝炎病史10年。腹部B超发现肝内有3个实性结节，最大径分别为0.5cm，0.7cm，和1.2cm，周围肝组织呈明显的肝硬化改变，术后病理为原发性肝细胞性肝癌，其分型属于
70. 男，45岁。乏力、双下肢水肿2年。母亲及哥哥患有乙型肝炎多年。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。前胸可见数个蜘蛛痣，可见肝掌，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，心律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下未触及，脾肋下5cm。血Alb28g/L。如果该患者行肝穿刺活组织病理检查，最可能存在的特征性肝脏组织学病理改变的是
71. 男，25岁，间断咳嗽、咳痰带血1个月，乏力、纳差伴尿少、水肿1周。实验室检查血WBC8.6×10⁹/L，血红蛋白90g/L，尿蛋白（+++），尿沉渣镜检红细胞8～10/HP，血肌酐268μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，抗肾小球基底膜抗体（+），ANCA阴性。最可能的免疫病理所见是
72. 外伤性腹膜后巨大血肿易发生
73. 急性小肠扭转一般应及时手术治疗，因为其易发生
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