社区老人日常生活与归属感调查问卷

您好！您受邀参与一项关于社区老年人日常生活与归属感的调查研究。本问卷约需3-5分钟，所有信息仅用于学术研究，严格保密，不会向社区或家人透露您的任何回答。

您的权利：

·参与完全自愿，可随时停止
·可跳过任何不想回答的问题
·不会因拒绝参与或中途退出而受到任何影响

本次问卷研究对象为60岁及以上人群，请问您是____

本人填写家属代填

您的年龄段是？

18岁以下18-35岁36-59岁

您与老人的关系是？

配偶子女孙辈其他亲属护工/保姆其他

您是否与老人共同居住？

同住不同住，但每周至少探望一次不同住，每月探望1-3次不同住，很少见面（少于每月1次）

第一部分:基本信息与居住史（5题）

1. 您的年龄:

60岁以下60-69岁70-79岁80岁及以上

1. 老人的年龄:

60岁以下60-69岁70-79岁80岁及以上

2. 您的性别:

男女

2. 老人的性别:

男女

3. 您是哪一年搬到现在居住的小区的?

2010年之前2010-2015年2016年以后

3. 老人是哪一年搬到现在居住的小区的?

2010年之前2010-2015年2016年以后

4. 搬来之前，您住在哪里?

现在的小区附近本市别的城市

4. 搬来之前，老人住在哪里?

现在的小区附近本市别的城市

5. 现在回头看，您对"搬来这里"的整体感受是?

搬对了，住得很习惯习惯了，但偶尔想原来的家说不上好或不好，就这么住着有些后悔，但也没办法其他:

5. 据您观察，老人对"搬来这里"的整体感受是?

适应得很好，经常表达对这里的满意基本适应了，但偶尔会提起原来的住处态度平淡，很少主动提及搬家的事不太适应，有过抱怨或表达后悔其他:

第二部分:日常空间实践（6题）

6. 您每天最常去的2个地方是?（请写具体地方，小区内/外）

小区内：小区外：

6. 老人每天最常去的2个地方是?（请写具体地方，小区内/外）

小区内：小区外：

7. 您最常使用的社区设施或周边场所?（）

小区健身器材/健身路径小区广场/楼下空地棋牌室/老年活动室小区门口便利店/小菜场地铁站周边商铺/超市附近公园/绿地社区卫生院其他:以上都不是

7. 老人最常使用的社区设施或周边场所?（）

小区健身器材/健身路径小区广场/楼下空地棋牌室/老年活动室小区门口便利店/小菜场地铁站周边商铺/超市附近公园/绿地社区卫生院其他:以上都不是

8. 您现在每周出门的频率?

一天好几次一天一次每周3-4次每周2次每周1次不到一周一次

8. 老人现在每周出门的频率?

一天好几次一天一次每周3-4次每周2次每周1次不到一周一次

9. 如果出门少，主要原因是什么?

身体不便，走不动没有电梯，楼层太高天气不好外面没什么可去的没有朋友或亲人陪伴出门其他:

9. 如果老人出门次数少，据您了解主要原因是什么?

身体不便，走不动没有电梯，楼层太高天气不好外面没什么可去的没有朋友或亲人陪伴出门其他:

10. 您平时会乘坐周边的公共交通出行吗?（地铁、公交）

经常，去偶尔很少/从不

10. 老人平时会乘坐周边的公共交通出行吗?（地铁、公交）

经常，去偶尔很少/从不

11. 您对本社区环境的熟悉程度如何?

非常熟悉比较熟悉一般不太熟悉

11. 据您观察，老人对本社区环境的熟悉程度如何?

非常熟悉，能清楚说出各个设施的位置和变化比较熟悉，日常活动范围明确一般，有时会迷路或找不到地方不太熟悉，活动范围很有限

第三部分:社会互动与关系网络（6题）

12. 您在社区内有没有可以聊天打招呼的熟人?

很多（10人以上）有一些（3-9人）很少（1-2人）几乎没有

12. 据您了解，老人在社区内有没有可以聊天打招呼的熟人?

很多（10人以上）有一些（3-9人）很少（1-2人）几乎没有

13. 您与邻居的互动频率?

几乎每天每周几次每月几次很少

13. 老人与邻居的互动频率?

几乎每天每周几次每月几次很少

14. 您是否在社区内有"固定的聊天位置"（如某个长椅、店门口）?

有没有

14. 老人是否在社区内有"固定的聊天位置"（如某个长椅、店门口）?

有没有

15. 您是否参与社区组织的活动?（例如节日主题活动、健康体检、棋牌娱乐活动、社区免费理发等）

经常偶尔很少从不

15. 老人是否参与社区组织的活动?（例如节日主题活动、健康体检、棋牌娱乐活动、社区免费理发等）

经常偶尔很少从不

16. 如果遇到困难，您会向谁求助?（）

家人邻居社区朋友（住其他社区）基本不求助

16. 如果老人遇到困难，据您了解会向谁求助?（）

家人邻居社区朋友（住其他社区）基本不求助

17. 近年来，您感觉社区的人际关系变得?

更亲近了没什么变化有些疏远明显疏远了

17. 据您观察，近年来老人与社区邻里的关系有什么变化？

老人与邻里的互动明显增多了基本没什么变化老人与邻里的互动减少了老人很少提及邻里关系的事

第四部分:地方依恋与归属感（6题）

18. 您对本社区的整体感情?

像家一样，离不开比较依恋一般不太喜欢想搬走

18. 据您观察，老人对本社区的整体态度是?

把这里当成家，表达过离不开的意思比较依恋，提到过喜欢这里态度一般，没有特别表达过感情不太喜欢，有过抱怨的说法不太喜欢，有过想搬走的说法

19. 社区内或附近，是否有承载您个人记忆的地方?

有，在小区内（简述:）有，在小区周边（简述:）本社区没有，更怀念搬来之前住的地方没有特别的地方

19. 据您了解，社区内或附近是否有老人特别在意或经常提起的地方？

有，在小区内（简述:）有，在小区周边（简述:）本社区没有，更怀念搬来之前住的地方没有听老人特别提起过

20. 如果必须搬离本社区，您会感到?

非常痛苦，难以割舍有些不舍有点遗憾无所谓反而期待

20. 据您观察，如果老人必须搬离本社区，他/她可能会？

非常不舍，表达过强烈抗拒有些不舍，会提到留恋这里反应平淡，没有特别情绪反而期待，表达过想搬走的意愿

21. 在社区中，您是否感到"被需要"?

经常感到有时感到很少感到从未感到

21. 据您观察，老人在社区中是否表现出"被需要"的感觉？

经常，老人会主动帮助他人或参与社区事务有时，老人会提到自己帮过谁或被谁感谢过很少，老人很少提及这类事从未，老人似乎觉得自己没什么用

22. 居住在该小区的日子，最让您感到踏实的是什么?（）

在这里住久了，一切都熟悉老邻居在，不孤单出门坐地铁，去哪儿都方便生活成本不高，心里不慌对这个家有了牵挂没什么让我感到踏实的

22. 据您观察，居住在该小区，老人最常提及或表现出满意的是

在这里住久了，一切都熟悉老邻居在，不孤单出门坐地铁，去哪儿都方便生活成本不高，心里不慌对这个家有了牵挂老人很少表达过满意的事

23. 如果用一个词形容您和小区的关系，您会选?

家住处习惯归宿无奈其他:

23. 如果让您用一个词形容老人和这个小区的关系，您会选？（请根据老人的日常言行来判断，而非您自己的感受
）

家住处习惯归宿无奈其他:

第五部分:规划感知（5题）

24. 您是否了解社区的"适老化改造"或相关养老政策?

非常了解听说过一些不太了解完全不知道

24. 据您了解，老人是否知道社区的"适老化改造"或相关养老政策？

非常了解听说过一些不太了解完全不知道

25. 社区近年来是否有新建或改造的公共设施?

有，且我经常使用有，但我不怎么用有，但改变了原来的样子没有明显变化

25. 社区近年来是否有新建或改造的公共设施?

有，且老人经常使用有，但老人不怎么用有，但改变了原来的样子没有明显变化

26. 您觉得这些改造对您日常生活的影响?

显著改善有些帮助没什么感觉反而带来了不便

26. 据您观察，这些改造对老人日常生活的影响是？

明显改善了老人的生活有些帮助，老人提到过没什么感觉，老人没提过反而带来了不便，老人抱怨过

27. 您认为社区最应该优先改善什么?（）

加装电梯增加座椅/遮阳棚/休息设施改善小区广场/空地增加社区食堂/助餐点保留小区门口老店铺改善绿化和环境整洁其他:

27. 据您了解，老人认为社区最应该优先改善什么？（如老人从未提及，请选"其他"并注明"老人未表达过"）

加装电梯增加座椅/遮阳棚/休息设施改善小区广场/空地增加社区食堂/助餐点保留小区门口老店铺改善绿化和环境整洁其他:

28 当政府或社区管理部门对社区进行改造时（如新建设施、改造公共空间、调整政策等），是否事先与您这样的老年居民进行过沟通?

有，主动征求我们的意见，还开过会讨论通知了我们，但没有真正问我们的想法改完了我们才知道完全不知道有这回事

28 当政府或社区管理部门对社区进行改造时（如新建设施、改造公共空间、调整政策等），是否事先与老人进行过沟通？

有，主动征求意见，还开过会讨论通知了，但没有真正问想法改完了才知道完全不知道有这回事

29 您认为这些年来社区做出的改变，是否基于像您这样的居民的反馈?

是的，改变明显反映了我们提的要求有些改变似乎和我们的反馈有关，但不全是改变是做了，但我不觉得是基于我们的意见我不知道我们的反馈有没有影响过任何决定

29 据您了解，老人认为这些年来社区的改变是否基于居民反馈？

是的，老人提到过自己的意见被采纳有些有关，老人提过但不全是老人觉得改变做了，但不是基于居民意见老人不知道反馈有没有影响过决定

30. 您对社区未来的期望:

30. 据您了解，老人对社区未来的期望是什么？（如老人从未表达过，请填写"老人未提及"）

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