妇科患者健康行为知识水平及影响因素研究

您好!首先非常感谢您参加此项研究,本研究的目的是更好地了解您的健康行为知识水平。您提供的信息将有助于我们在临床工作中为您提供更大的支持和帮助，来增加您的疾病知识并提高您自身管理疾病的能力。

本次研究的参与是完全自愿的，填写此问卷即同意参与此项研究，您可以在任何时间选择退出。我们向您保证对您提供的资料完全保密，请您选出与实际情况最符合的选项。我们对您的参与表示由衷的感谢!

1.住院号
2.年龄
3.文化程度
4.职业状态
5.居住地
6.家庭月收入（元）
7.婚姻状况
8.妇科疾病类型
9.病程（从发现疾病到治疗的时间）
10.医疗费用支付方式
11.患者健康行为水平
  • 从不
  • 几乎从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 频繁
  • 总是
我坚持体检
出现严重健康问题时，我会迅速就医
我遵循医生推荐的治疗方法
我饮食均衡
我避免吃甜食和含糖食物
我避免吃高油食物
我关注我的体重
我确保我有规律的锻炼和体育活动
我确保自己得到足够的休息和放松
1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友
2.近一年来您：
3.您和邻居：
4.您和同事：
5.从家庭成员得到的支持和照顾
  • 无
  • 极少
  • 一般
  • 全力支持
夫妻（恋人）
父母
儿女
兄弟姊妹
其他成员（如嫂子、舅舅等）
6.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有：
下列来源有：（多选）
7.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有
下列来源有：（多选）
8.您遇到烦恼时的倾诉方式
9.您遇到烦恼时的求助方式：
10.对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您：
1.您的疾病对您生活的影响有多大？
2.您认为您的疾病将持续多长时间？
3.您感觉您能在多大程度上控制住您的疾病？
4.您认为您接受的治疗（药物等）能在多大程度上对疾病有所帮助？
5.您经受疾病引起的症状的程度有多大？
6.您有多关切您的疾病？
7.您感觉您在多大程度上了解自己的疾病？
8.疾病在多大程度上影响您的情绪？（比如它是否让您生气、害怕、沮丧或忧郁？）
9.请按照次序列出3个最重要的因素，您相信这3个因素导致了您的疾病。
对疾病的自我管理情况
  • 没有信心
  • 有一点信心
  • 有信心
  • 很有信心
  • 非常有信心
1.从我的意识中排除令人苦恼的想法
2.利用放松来减轻我的焦虑
3. 主动寻找方法来缓解压力
4. 做事情来帮助我克服当前的情绪困扰
5. 即使是当我感觉不好时,我也会努力缓解压力
6. 设法控制疾病相关的焦虑,不让它发展到无法控制的程度
7. 想想那些比我年轻的人都生病了,自己的身体状况还算是好的了
8. 通过关注与我疾病不相关的事情来减轻我的焦虑
9. 相信压力是可以被控制的
10. 能从医生推荐的治疗方法中选择到_种适合我自己的方法
11. 能对于自己的治疗方案做出选择
12. 能自己决定接受或者不接受治疗
13. 自从生病后,仍能体验到生活的乐趣
14. 能为自己做些特别的事情让生活更美好
15. 相信自己能够应付疾病压力
16. 尽自己的能力帮助其他病人度过疾病和治疗
17. 相信治疗还没有那么糟
18. 使自己的压力控制在健康的范围内
19. 关注生活中其他重要的事情
20. 相信我能够找到自我内在的力量(信仰,意志等)来治疗
21. 相信自己_定会战胜疾病
22. 找到_种方法来帮助我度过这段困难时间
23. 我对于自己的健康状态持有积极的态度
24. 做事情帮助我克服当前躯体上的困扰
25. 做事情来控制我的疲乏
26. 如果我感到郁闷,我会想办法自我调整
27. 能够积极应对治疗的副作用
28. 能正确应对疾病和治疗所带来的沮丧情绪
健康信息素养调查
  • 强烈不赞同
  • 不赞同
  • 一般
  • 赞同
  • 强烈赞同
1.被告知健康相关信息是非常重要的。
2.我知道应该从哪里获取健康信息。
3.我希望能够从多种渠道获取健康信息。
4.从纸质媒体（杂志或书本）获取健康信息是非常困难的。
5.从互联网获取健康信息是非常困难的。
6评价纸质媒体（杂志或书本）上健康信息的可靠性是非常容易的事情。
7.评价互联网上健康信息的可靠性是非常容易的事情。
8.与健康信息相关的专业术语和句子通常难以理解。
9.我会将得到的健康信息应用于我自己和身边的人。
10.在与他人谈论健康相关问题时，我不知道该相信谁的话。
11.从电视中获取健康信息是非常困难的。
12.评价电视上健康信息的可靠性是非常容易的事情。
13.我能表达我所需要的健康信息。
14.我愿意与他人分享我所知道的健康信息。
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