偏头痛教育相关依从性研究随访问卷

问卷填写适用对象为近半年内因偏头痛在本中心就诊的患者。
由研究者电话随访记录。专业判断项由研究者单独填写。
一、研究者填写:基础资料

A1. 患者ID

A2. 患者姓名
A3. 患者年龄
A4. 患者性别
A5. 患者文化程度
A6. 首次就诊日期与本次随访日期
A7. 满足以下哪项诊断?（研究者根据病历填写）
A8. 首次或近期开具的急性期治疗药物
A9. 是否曾建议或开具预防性治疗?
A10. 预防性治疗药物（如曾建议或开具，可多选）
二、患者回答:教育触达与理解
B1. 您了解中国偏头痛诊治指南（患者版）及偏头痛答案书吗？

B2. 您大约看过多少相关内容？

B3. 您觉得这些内容容易理解吗？

0（完全看不懂） - 10（非常容易理解）
0
10
B4. 哪些内容对您最有帮助?
B5. 您是否愿意向其他偏头痛患者推荐《中国偏头痛诊治指南（患者版）》或《偏头痛答案书》?
0（完全不愿意） - 10（非常愿意）
0
10
B6. 您更喜欢哪种健康教育方式?
三、急性期治疗依从性：过去4周
C1. 过去4周，您大约有多少次头痛发作？
C2. 过去4周，有多少次头痛发作时您按照医生要求使用了急性期药物？
C3.  您通常在什么时候使用止痛/急性期药物？
C4. 如果有时没有按医生要求用药，主要原因是什么？
C5. 使用急性期药物后是否出现过不舒服或不良反应？
C6. 使用急性期药物后出现不舒服或不良反应的主要表现
四、预防治疗依从性
D1. 医生给您建议或开具预防偏头痛的药物后，您当时是否开始服用?
D2. 如果延迟开始，大约延迟了多久?（不涉及可跳过）
D3. 如果已经停药或换药，大约是在什么时候?
D4. 如果目前仍在服用，过去4周大约有多少天没有按计划服用预防药?
D5. 没有开始、停药或不规律服用预防药的主要原因是什么?
D6. 服用预防药期间是否出现过不舒服或不良反应?
五、疾病认知与治疗信念
E1. 您认为偏头痛更接近下面哪种情况？
E2. 您认为偏头痛是否需要长期管理？
E3. 请用0-10分评价以下想法。
药物能够改善偏头痛
0
10
我担心药物副作用
0
10
我担心长期服药产生依赖
0
10
偏头痛会影响未来生活
0
10
偏头痛可通过综合管理得到有效控制
0
10
六、近4周结局指标、MIDAS与PGI-C
F1. 过去4周，您有多少天出现头痛？
F2. 过去4周，其中有多少天像偏头痛发作？
F3. 过去4周，平均头痛强度是多少？
0（不痛） - 10（最严重疼痛）
0
10
F4. MIDAS功能影响评估（过去3个月，请记录天数）
F4-1. 因头痛完全不能上班或上学：______ 天
F4-2. 因头痛，上班或上学效率下降一半以上（不包括F4-1已记录的天数）：______ 天
F4-3. 因头痛完全不能做家务：______ 天
F4-4. 因头痛，做家务效率下降一半以上（不包括F4-3已记录的天数）：______ 天
F4-5. 因头痛错过家庭、社交或娱乐活动：______ 天
MIDAS总分（F4-1至F4-5相加）：______ 分
F5. MIDAS总分分级（请根据上一题的MIDAS总分进行选择）
F6. 与您就诊前的病情相比，您的变化有多大？
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