“异质化小组”组建意向与学情评估

亲爱的同学：

你好！为了更好地开展班级小组合作学习，打造互助共赢的学习共同体，老师希望了解你的学习情况、性格特点及团队偏好。本问卷所有信息仅用于班级小组的科学划分与角色匹配，请放心如实填写。你的每一个真实反馈，都是我们组建“最强战队”的关键！

1. 你的班级：姓名：

2. 你目前最擅长（或最具信心）的学科是?（可多选，最多3项）

语文数学英语政治历史地理

3. 你目前最薄弱（或最需要帮助）的学科是?（可多选，最多3项）

语文数学英语政治历史地理

4. 在小组合作学习中，你最希望扮演哪种“知识角色”?

知识梳理者:擅长归纳总结，能把零散知识画成思维导图。难点攻克者:理科思维强，喜欢钻研难题，乐于给同学讲题。语言/文科达人:文字表达好，擅长提炼核心观点或制作汇报PPT。查漏补缺者:基础较薄弱但态度认真，愿意做记录、整理错题本。

5. 如果用三个词形容自己的性格，你会选择?（可多选）

外向开朗沉稳内敛严谨细致随和包容果断干练幽默风趣慢热谨慎创新活跃

6. 在团队合作中，你最愿意承担以下哪种“团队角色”?

统筹组长:负责分配任务、把控进度、协调组内分歧。（适合:果断干练、责任心强）主发言人:负责代表小组上台汇报、展示成果。（适合:外向开朗、表达力强）记录/质控员:负责记录讨论要点、检查作业完成度、提醒时间。（适合:沉稳内敛、严谨细致）气氛/破冰员:负责在讨论卡壳时活跃气氛、鼓励沉默的同学发言。（适合:幽默风趣、随和包容）

7. 你更倾向于和哪种类型的同学分在一个小组?

实力相当型:大家水平差不多，可以良性竞争，共同进步。互补互助型:有学霸带飞，也有基础一般的同学，大家一起努力。性格合拍型:性格温和、好沟通，不容易起冲突。目标一致型:都有强烈的升学目标，学习氛围浓厚。

8. 在小组合作中，你最反感哪种行为?（可多选）

搭便车:不干活，只享受小组成果。一言堂:不听别人意见，强行按自己的想法来。情绪化:遇到分歧容易急躁，影响讨论氛围。过度挑剔:对别人的想法总是全盘否定，不提供建设性意见。

是否有你特别希望同组的同学？（最多填写2人姓名）

希望同组：

10.

是否有你特别希望避开同组的同学？（最多填写2人姓名，班主任将严格保密，仅作为排组参考）

希望避开：__________

11.

对于即将组建的异质化学习小组，你有什么期待或建议？（例如：希望小组多久轮换一次角色？希望组内如何奖惩？）

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