浦东新区中医就诊患者满意度调查问卷
尊敬的患者及家属:
您好!我司受浦东新区卫健委的委托,对“浦东新区国家中医药发展综合改革试验区建设”开展绩效评价工作。为了了解您的就诊体验,我们诚挚地邀请您参与本次满意度调查。本问卷采用匿名形式,所有信息仅用于内部服务质量改进分析,请您根据本次真实的就诊经历放心填写。感谢您的支持与配合!
上海浩丞管理咨询有限公司
2026年7月
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
18岁以下
18-40岁
41-60岁
61岁及以上
3. 您本次就诊的机构类型
社区卫生服务中心(中医馆/特色站点)
区级/市级中医医院
综合性医院中医科
4. 具体就诊机构为
5. 您本次就诊的主要方式是
专家门诊/专病门诊
普通门诊
治未病(体质辨识与调理)
6. 您平时接受中医药服务的频率
首次就诊
偶尔(每年1-2次)
经常(每半年至少1次)
7. 您本次是通过哪种方式预约或挂号的
线上平台(微信公众号、小程序、健康云等)
电话预约
现场窗口/自助机挂号
8. 在诊疗过程中,医师是否通过“望、闻、问、切”(如看舌苔、把脉、详细询问生活习惯)全面采集了您的健康信息
非常细致全面
比较细致
一般
较粗糙
很敷衍
9. 医师对您的病情解释(如病因病机、体质类型)是否通俗易懂
解释得非常清楚,完全听懂了
基本能听懂
解释得比较专业,不太懂
没怎么解释
10. 医师是否耐心解答了您的疑问(如治疗周期、中药副作用、康复注意事项等)
非常有耐心
比较有耐心
一般
缺乏耐心
非常不耐烦
11. 您认为医师制定的治疗方案(中药、针灸、推拿等)是否贴合您的身体感受与实际需求
完全贴合,针对性强
基本贴合
一般
不太贴合
12. 医师是否结合您的体质,给出了饮食、运动或情志方面的个性化养生指导(如药食同源建议、传统功法推荐)
指导非常实用且详细
有简单提及
未提供相关指导
13. 药师是否对煎煮方法(如先煎、后下)及服用禁忌进行指导
详细清晰
简单提及
未指导
14. 未来如果需要中医诊疗服务,您是否愿意再次选择这里
一定会
可能会
不确定
可能不会
15. 您是否愿意向亲友推荐这里的中医服务
一定会推荐
可能会推荐
不确定
不会推荐
16. 满意度问题
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
就诊前的预约/挂号便捷程度
候诊区域的卫生与整洁度
候诊区的舒适度(温度、座椅、饮水)
中医文化氛围(经络图、中药标本、科普墙等)
隐私保护与叫号秩序
外治服务(如针灸、推拿、艾灸、拔罐等)
中药饮片的质量(包装防潮、标签清晰、药材道地性)
取药/代煎的等候时长
整体满意度
17. 您觉得目前中医服务还有哪些需要改进的地方?或者您有哪些具体的建议?(如增设特色疗法、优化排队流程、加强健康科普等)
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