居民健康状况与健康管理需求调查问卷

您好!感谢您参与本次健康状况与健康管理需求调查。本问卷旨在了解您的健康状况和对健康管理服务的需求,数据仅用于健康评估,我们将严格保密您的个人信息。请根据您的实际情况填写,大约需要5-8分钟。
1. 您的性别
2. 您的年龄段
请选择
3. 您的婚姻状况
4. 您的最高学历
5. 您的家庭月收入水平
6. 您所在的地区
7. 您的日常饮食频率(过去一周)
  • 几乎不
  • 1-2次
  • 3-4次
  • 5-6次
  • 几乎每天
每天吃早餐
吃油炸食品
吃新鲜蔬菜
吃水果
吃红肉(猪牛羊等)
喝含糖饮料
8. 您平均每天的运动时间
9. 您的运动频率
10. 您平均每天的睡眠时间
11. 您是否有吸烟习惯
12. 您是否有饮酒习惯
13. 您目前是否患有以下慢性疾病(可多选)
14. 过去一个月,您是否出现过以下身体不适症状(可多选)
15. 您对自己当前健康状况的满意度
16. 您是否了解健康管理的概念
17. 您最近一次体检的时间
18. 您希望获得哪些健康管理服务(可多选)
19. 您愿意为专业健康管理服务付费的意愿程度
20. 对于居民健康管理服务,您还有哪些其他的意见或建议?
更多问卷 复制此问卷