\n各位家长\n请认真完成此表

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1. 姓名
2. 是否会游泳
3. 是否有野泳习惯
4. 是否居住在水域附近
5. 是否留守儿童（爸爸妈妈一年内都不在家）
6. 是否单亲家庭（爸爸或妈妈去世）
7. 是否属于低保
8. 是否是重组家庭
9. 孩子是否为女性
10. 是否有继父、继祖父、继外祖父共同生活
11. 是否只有异性照护儿童
12. 是否是独居未成年
13. 心理是否有较大问题（如实填写）
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