居民健康状况调查问卷

尊敬的居民：

您好！我们是宜春学院“三下乡”社会实践服务队学生，本次调研旨在了解居民血压管控、应急急救技能、常见慢性病防护的现状与需求，后续我们将为大家提供免费血压测量、急救技能实操教学、慢病健康科普等公益服务。本问卷匿名填写，所有数据仅用于社会实践调研分析，严格保密个人信息，恳请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！

1. 您的性别

男女

2. 您的年龄:____岁

3. 您的文化程度:

没上过学/识字很少小学初中高中/中专大专及以上

4. 您现在主要做什么?

做家务/带孩子外出打工在家务农退休其他

5. 您觉得自己身体怎么样?

很好还可以一般不太好很差

6. 您有没有医生说过您有下面这些病？

高血压糖尿病口心脏病中风/脑血管病口气管炎/哮喘关节炎胃病结石其他都没有

7. 近一年您住过院吗?

住过没住过

8. 您抽烟吗?

天天抽偶尔抽以前抽现在戒了从来不抽

9. 您喝酒吗?

经常喝从来不喝偶尔喝口以前喝现在戒了

10. 您家炒菜放盐多吗?

很淡很咸比较淡正好比较咸

11. 您吃蔬菜多吗?

每天都吃很多每天都吃一点很少吃偶尔吃

12. 您吃水果多吗?

经常吃偶尔吃很少吃从不吃

13. 您平时干活或运动多吗?

干重活/经常运动活动量一般活动比较少基本不活动

14. 您觉得自己胖不胖?

很胖不知道偏瘦正好有点胖

15. 您睡觉怎么样?

睡得很好偶尔睡不好经常失眠睡的很差

16. 您每年都体检吗?

隔几年查一次很少查从来没查过每年都查

17. 您知道正常血压是多少吗?

知道听说过但记不清完全不知道

18. 您觉得下面哪些会引起高血压?

抽烟喝酒吃太咸胖不知道

19. 您一般从哪里知道健康知识?

电视医生家里人村里宣传其他手机

20. 身体不舒服您一般去哪里看?

村卫生室乡镇卫生县里医院自己买药不去看，自己扛着

21. 您希望村里给大家提供什么健康服务?

免费量血压免费测血糖讲健康知识免费体检其他

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