界首市县乡村三级养老站点服务供给与居民满意度调研问卷

尊敬的老年朋友：您好！我们是经纬创策队调研团队，正在开展界首市县、乡、村三级养老站点服务供给缺口与居民满意度专项调研。本次问卷仅用于学术研究，所有个人信息严格保密，答案无对错之分，请根据您真实生活体验填写，感谢您的支持与配合！

1. 您的年龄

60-69 岁70-79 岁80 周岁及以上

2. 您的性别

男女

3. 日常居住区域

县城城区乡镇集镇农村自然村

4. 身体自理能力

完全自理（生活起居无需他人帮忙）半失能（吃饭、洗澡、出行需旁人协助）完全失能（长期卧床，无法自主行动）

5. 居住模式

独自独居仅夫妻二人同住与子女 / 孙辈共同居住长期在养老站点托养

6. 慢性病情况

无任何慢性病患 1 种慢性病（高血压、糖尿病、关节病等）2 种及以上慢性病

7. 子女务工情况

子女全部本地就业部分子女外出务工全部子女长期在外省务工

8. 每月稳定收入来源

城乡居民养老金子女赡养费务农 / 打零工收入低保、特困供养补助无任何稳定收入

9. 您是否了解界首县、乡、村三级养老站点

县级、乡镇、村级全部知晓仅知道村级养老服务点仅知道乡镇养老服务站仅知道县级养老服务中心全部都不知道

10. 您去过以下哪些养老站点

县级养老服务中心乡镇养老服务站村级养老服务点从未去过任意养老站点

11. 您前往养老站点的频次

几乎每天每周 3-5 次每周 1-2 次每月 1-3 次一年几次 / 基本不去

12. 前往站点主要出行方式

步行电动车 / 自行车家人接送乡村公交行动不便，无法自行前往

13. 选择村级养老点的主要原因

离家距离近提供低价 / 免费助餐棋牌、聊天休闲免费测量血压血糖有人陪伴，排解孤单全部服务免费其他

14. 选择乡镇养老服务站的主要原因

日间临时照料短期托管托养简易健康检测活动场地更大村级站点服务不足，选择乡镇站点其他

15. 选择县级养老服务中心的主要原因

长期全托养老专业康复理疗医护人员坐诊看病季度全面体检特困老人兜底供养文体娱乐活动丰富其他

16. 从未使用养老站点服务的原因

距离太远，出行不方便不清楚本地有养老站点服务项目单一，满足不了我的需求收费标准偏高，负担不起没有专业护士、医生驻点场地狭小，设施简陋陈旧家里子女可以照料，不需要站点服务其他

评分标准：1 分 = 非常不满意；2 分 = 不满意；3 分 = 一般；4 分 = 满意；5 分 = 非常满意

17. 三级养老服务满意度评分

1分
2分
3分
4分
5分

场地环境、卫生整洁程度

基础休闲、康复硬件设施配备

护理人员服务态度、耐心程度

护理人员专业能力、持证水平

助餐、日间照料基础服务

康复理疗、医养结合诊疗服务

心理陪伴、精神慰藉、文娱活动

站点运营收费价格合理性

整体综合服务水平

18. 您最需要养老站点新增哪些服务

上门康复护理常态化医生坐诊定期上门体检老年心理疏导老年戏曲、广场舞等乡土文娱失能老人长期托管免费助餐服务扩容智能养老设备适配子女临时托管服务其他

19. 您认为当前基层养老站点最大短板是

缺少专业医护、持证护理人员康复医疗器械不足运营经费紧张，活动无法开展三级站点资源不互通，转介繁琐精神文化活动太少离家远、出行配套不足服务收费偏高无常态化医养合作机制

20. 您是否支持县级优质医护、康复资源定期下沉乡镇、村级站点

非常支持一般支持无所谓不支持

21. 您对界首市三级养老服务体系建设还有哪些意见、建议

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