已接种双价HPV疫苗的人群再免疫九价HPV疫苗的意愿调查问卷（成年受种者）

您好，感谢您参与本次问卷调研，请根据实际情况作答：
1. 您的出生年份:___________（年）
您的户口所在地:
您的文化程度:
您的健康状况:
HPV疫苗可预防HPV感染，进而降低宫颈癌及其他由HPV引发的癌症和疾病的风险。
以下问题询问您对HPV疫苗的看法，请按照同意程度作答:
  • 非常同意
  • 比较同意
  • 一般/中立
  • 比较不同意
  • 非常不同意
我相信女性接种HPV疫苗是安全的。
女性没有必要接种HPV疫苗，因为该疫苗可预防疾病并不常见。
日常生活的压力使我无法为自己接种HPV疫苗。
当我考虑是否为自己接种HPV疫苗时，我会权衡益处和风险，以做出最佳决策。
当其他人都接种了HPV疫苗时，我自己就不需要接种了。
您接种了几剂次双价HPV疫苗?
7. 首次接种年份是?_________（年）
当时接种双价HPV疫苗的地点是?
当时接种双价HPV疫苗是否有全部或部分的费用减免?
10. 当时接种全程的自付接种费用有多少（刨除减免费用）?_________（元，没有费用填写0）
11. 接种全程的费用减免了多少?_________（元）
接种时，前往接种地点的交通方式通常是?
13. 20. 每次接种疫苗时，前往接种地点的往返交通成本（包括您及陪同人员）约为多少?_________（元）
14. 每次接种疫苗时，您或陪同人员因误工损失的时长是?_________（小时，若无填写0）
HPV疫苗再免疫是指对于低价次接种者，进行高价次接种，以获得更全面的免疫保护，例如，接种完二价一段时间后，再接种九价。

以下问题询问您对HPV疫苗再免疫的看法，请按照同意程度作答:
  • 非常同意
  • 比较同意
  • 一般/中立
  • 比较不同意
  • 非常不同意
我相信女性在接种低价次HPV疫苗后，再次接种高价次HPV疫苗是安全的。
女性没有必要再次接种高价次HPV疫苗，因为该疫苗可额外预防疾病并不常见。
日常生活的压力使我无法为自己再次接种高价次HPV疫苗。
当我考虑是否为自己再次接种高价次HPV疫苗时，我会权衡益处和风险，以做出最佳决策。
当其他人都再次接种了高价次HPV疫苗时，我自己就不需要接种了。
假设再接种需要3剂次，您是否愿意为自己再次接种3剂次九价HPV疫苗?
假设再接种只需要1剂次，您是否愿意为自己再次接种1剂次九价HPV疫苗?
在二价基础上再接种九价疫苗时，您是否有倾向的时间间隔，即接种二价疫苗多久后，开始再接种九价疫苗?
您不愿意为自己再次接种九价HPV疫苗的原因包括（可多选）:
假设再接种需要3剂次，请点击以下链接完成测试，并返回记录测试结果:
21. 如果3剂次HPV疫苗再免疫总费用为1500元，您愿意支付的比例是?______________（%）（例如，30代表愿意支付30%）
如果3剂次HPV疫苗再免疫总费用为1500元，需要完全自费，您是否愿意接种?
23. 如果3剂次HPV疫苗再免疫总费用为1500元，疫苗企业可以提供一定比例的补贴，补贴占比为多少时您愿意接种？____________（%）（例如，30代表在企业支付占30%时，受访者愿意付费接种）
24. 如果3剂次HPV疫苗再免疫总费用为1500元，政府可以提供一定比例的补贴，补贴占比为多少时您愿意接种？____________（%）（例如，30代表在政府占30%时，受访者愿意付费接种）
如果3剂次HPV疫苗再免疫总费用为1500元，完全免费，您是否愿意接种?
假设再接种需要1剂次，请点击以下链接完成测试，并返回记录测试结果:
27. 如果1剂次HPV疫苗再免疫总费用为500元，您愿意支付的比例是?______________（%）（例如，30代表愿意支付30%）
如果1剂次HPV疫苗再免疫总费用为500元，需要完全自费，您是否愿意接种?
29. 如果1剂次HPV疫苗再免疫总费用为500元，疫苗企业可以提供一定比例的补贴，补贴占比为多少时您愿意接种？____________（%）（例如，30代表在企业支付占30%时，受访者愿意付费接种）
30. 如果1剂次HPV疫苗再免疫总费用为500元，政府可以提供一定比例的补贴，补贴占比为多少时您愿意接种？____________（%）（例如，30代表在政府占30%时，受访者愿意付费接种）
如果1剂次HPV疫苗再免疫总费用为500元，完全免费，您是否愿意接种?
您是否知晓我国已将HPV疫苗纳入国家免疫规划实行免费接种?
国家自2025年11月起免费为适龄女童接种双价HPV疫苗，您认为该政策在以下哪些方面可进一步优化?（可多选）
您目前的就业状况:
您参加了何种社会基本医疗保险:
36. 您家一起生活的有多少人?___________（共同生活开支人数，持续6个月及以上）
37. 您家平均每月总收入是多少（包括居住在一起的所有家庭成员的工资、福利、奖金和工作的其他补贴等）?_____元
38. 您家平均每月总支出是多少? ___________元
您家是否有生活最低保障人员?
您家是否是建档立卡贫困户?
您的民族是:
您的宗教信仰:
问卷内容结束，请记录以下信息：
调查地点（省市区）:
调查机构（接种单位名称）:
调查人（问卷完成人）:
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