“朝夕相伴·暖心守护”社区志愿服务项目服务调查问卷
亲爱的五丁社区居民朋友:
您好！我们是荷花池街道五丁社区“朝夕相伴·暖心守护”志愿服务项目组。为了让社区服务更贴合您的实际需求，提升辖区老人、儿童及家庭的生活幸福感，我们特开展本次问卷调查。本问卷所有信息仅用于项目服务设计，请您根据真实情况和想法放心填写。感谢您的支持与配合！
1. 1. 您的姓名: ____________
2. 2. 您的联系方式: ____________
3. 您居住在五丁社区哪个院落/小区?
4. 您的身份是:（可多选）
A.常住居民
B.租住户
C.网格员/微网格员
D.居民小组长
E.楼栋长
F.社区党员
G.辖区商户/企业代表
H.其他
5. 您的年龄段是:
A.18岁以下
B.18-30岁
C.31-45岁
D.46-59岁
E.60-69岁（低龄老人）
F.70-79岁（中龄老人）
G.80岁及以上（高龄老人）
6. 您在五丁社区的居住多久了?
A.1年以内
B.1-3年
C.3-5年
D. 5-10年
E.10年以上
7. 您是否了解或参加过五丁社区的志愿服务活动?
A.参加过，且比较了解
B.参加过，但不太了解
C.没有参加过，但了解一些
D.完全不了解
8. 您是否愿意参与社区志愿服务?
A.非常愿意，已有志愿服务经历
B.比较愿意，有时间就会参加
C.一般，看具体内容决定
D.不太愿意
E.完全不愿意
9. 如果您愿意参与志愿服务，您希望参与哪类服务?（可多选）
A.为高龄/独居老人提供陪伴、代购、家务协助
B.为困境儿童提供课业辅导或陪伴
C.入户探访、安全巡查（用电用气）
D. 健康监测（测血压、用药提醒等）
E.活动策划与组织（如重阳敬老活动、节日庆典等）
F.青少年家风家训教育或文化传承
G.环境保护与院落美化
H.政策宣传与信息传达
其他
10. 如果您不愿意参与志愿服务，主要原因是:（可多选）
A.工作/学习太忙，没有时间
B.需要照顾家庭
C.身体原因
D.不知道如何参与
E.担心自己没有能力做好
F.担心服务中发生安全事故
G.其他
11. 您是否愿意让自己的孩子（未成年人）参与社区志愿服务活动?
A.非常愿意，希望孩子通过实践成长
B.比较愿意，但需要保证安全
C.一般，看活动内容和安全性
D.不太愿意 E.家中无适龄儿童/不适用
12. 您认为本社区老年人最需要哪些方面的服务?（可多选，）
A.日常陪伴与情感慰藉（聊天、探望）
B.生活照料（代购物资、卫生清洁、助浴、理发）
C.健康管理（定期测血压、用药提醒）
D.居家安全（用电用气安全巡查、排除隐患）
E.文化娱乐活动（棋牌、唱歌、手工等）
F.数字化帮扶（教用智能手机、网上办事）
G.政策咨询与办事指引（养老认证、补贴申请）
H.紧急援助（突发疾病、意外摔倒时的救助）
I.法律咨询与权益维护
J.老年教育/兴趣课堂
K.其他
13. 您家中是否有需要重点关爱的老人（如高龄、独居、空巢等）?
A.有
B.没有
C.不清楚
14.（接上题）如果有，您希望社区提供哪些具体帮助?
15. 您是否愿意以低龄老人志愿者（60-69岁）的身份参与“银龄互助”（帮助高龄老人）?
A.非常愿意——我有特长/经验可分享
B.愿意，但要先接受相关培训
C.看情况，怕自己能力不够
D.不太愿意
E.不属于低龄老人年龄段/身体条件不允许
16. 如果您是老人，您有哪些特长或经验愿意分享给青少年?（可多选）
A.书法/绘画/手工
B.传统技艺（如剪纸、编织等）
C.家风家训故事
D.历史/文化知识
E.园艺种植
F.棋类活动
G.讲故事/阅读
I.无相关特长/暂未考虑
H.其他
17. 您家中的儿童/青少年最需要哪些方面的服务或活动?（可多选）
A.心理健康辅导/情绪管理
B.兴趣培养（艺术、体育、科技等）
C.课业辅导
D.安全教育（防溺水、交通安全、防欺凌）
E.家风家训教育/传统文化学习
F.假期托管/夏令营/冬令营
G.社会实践与志愿服务
H.亲子沟通/家庭教育指导
I.其他
J.家中无儿童/青少年
18. 您是否支持孩子参与“为老服务”实践活动（如慰问老人、重阳敬老活动等）?
A.非常支持，这是很好的品德教育
B.比较支持，但要确保活动安全有序
C.一般，视具体活动而定
D.不太支持
E.家中无适龄儿童
19. 您希望社区围绕“老小联动”开展哪些代际互动活动?（可多选）
A.老少共读/讲故事
B.传统节日一起过（重阳、端午、冬至等）
C.老人教孩子传统手艺
D.孩子为老人表演节目/送温暖
E.家风家训故事分享会
F.集体生日会（老少同庆）
G.其他
20. 您或您家中是否有以下特殊人员需要社区关注?（可多选）
A.困境儿童（低保家庭儿童、残疾儿童、事实无人抚养儿童等）
B.独居/空巢老人
C.失能/半失能老人
D.残障人士
E.严重慢性病患者
F.精神障碍康复者
G.无以上情况
21. 您认为社区对特殊人群最应该提供哪些服务?（可多选）
A.心理健康支持/心理咨询
B.定期探访与陪伴
C.生活物资援助
D.政策帮扶（低保、残疾人补贴等申请指引）
E.就业/技能培训支持
F.邻里互助网络搭建
G.紧急情况救助
H.其他
22. 您是否愿意作为“邻里守望”互助机制的一员，就近关注身边的特殊人群（如发现异常及时告知社区）?
A.非常愿意，远亲不如近邻
B.愿意，在力所能及范围内
C.不太确定，怕做不好
D.不愿意
23. 您希望社区提供哪些便民资源或服务?（可多选）
A.社区食堂/助餐服务
B.便民理发
C.家电/水电维修
D.法律咨询
E.健康义诊
F.政策咨询一站式服务
G.其他
24. 您是否愿意以商户/企业代表的身份为社区志愿服务提供支持?
A.愿意提供场地支持
B.愿意提供物资/奖品赞助
C.愿意提供专业技术服务（如理发、维修、医疗等）
D.愿意组织员工参与志愿服务
E.暂时没有资源可提供
F.不适用（非商户/企业代表）
25. 您认为社区志愿服务最需要在哪些方面进行改进或加强?（可多选）
A.扩大宣传，让更多居民知晓
B.丰富活动内容，满足更多人群需求
C.增强活动的持续性和规律性
D.加强志愿者培训，提升服务质量
E.建立激励机制，提高参与积极性
F.链接更多资源，解决实际问题
G.加强志愿者队伍管理
H.其他
26. 您对五丁社区开展“朝夕相伴·暖心守护”志愿服务项目有什么建议或期望?
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