患者疼痛程度调查问卷

本次问卷匿名调查、仅用于护理评估，占用您1分钟时间，感谢配合！

1. 性别

男女

2. 年龄

疼痛情况调查（临床通用NRS10分疼痛评分）

评分说明：0分=完全不痛，10分=剧烈难忍的剧痛。轻度疼痛：1–3分，中度疼痛：4–6分，重度疼痛：7–10分。

3. 近24小时，您最疼的时候疼痛分数

4. 近24小时，您疼痛最轻的时候分数

5. 伤口疼痛部位

头部颈部肩背腰部胸腹部四肢其他

6. 疼痛性质

胀痛刺痛酸痛灼痛跳痛绞痛麻木痛持续性隐痛不会描述

7. 伤口疼痛对生活的影响

不影响睡眠、活动轻微影响明显影响严重无法入睡、无法活动

8. 是否使用过止痛药物/理疗

从未使用偶尔使用规律使用

9. 进行换药，清创，肢体搬动，包扎固定等护理操作时，疼痛是否加重？

明显加重轻微加重无变化

10. 您目前是否需要医护人员评估、调整止痛方案

不需要，可耐受需要轻微处理需要及时止痛干预

11. 你希望医护人员提供怎样的止痛方案

口服止痛药注射或外敷局部麻药选择防黏连的敷料充分湿润软化避开刺激性消毒剂轻柔固定与牵拉分散注意力与呼吸调节冷热敷辅助中医适宜技术，如艾灸，腕踝针，耳穴压豆等

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