脊柱侧弯问卷

1. 姓名
2. 性别
3. 年龄
4. 初次确诊侧弯原始 Cobb 角度：
5. 本次复查当前 Cobb 角度：
6. 是否佩戴矫形支具
7. 开始佩戴矫形支具的时间
8. 每日矫形支具佩戴时长： 小时 / 天
9. 是否练习施罗斯矫正训练。
10. 开始施罗斯矫正训练的时间。
11. 每日施罗斯矫正训练时长： 小时 / 天
12. 是否练习软枕矫正侧躺训练。
13. 开始软枕矫正侧躺训练的时间
14. 软枕矫正侧躺训练时长： 小时/ 天
15. 是否进行电刺激电极片强化训练
16. 电刺激电极片强化训练时长： 小时/ 天
17. 脊柱侧弯病程总时长
18. 过去 6 个月整体背痛程度：
19. 过去 1 个月背痛程度：
20. 近半年是否经常紧张焦虑：
21. 如果终身保持现在背部外形，你的感受：
22. 日常整体活动能力：
23. 近半年是否持续情绪低落、无法开心：
24. 安静休息时是否背痛：
25. 学习 / 工作活动受背部影响程度：
26. 你对自身躯干（除去头、四肢）外形评价：
27. 背痛止痛药使用情况：
28. 背痛是否影响做家务：
29. 穿衣时是否刻意遮挡背部不对称：
30. 背部问题是否影响与人社交、外出：
31. 是否因体态回避游泳、舞蹈等露背活动：  
32. 背部问题对你人际关系影响程度：
33. 近 3 个月因背痛请假、无法活动总天数：   
34. 近半年内心是否平和安稳：    
35. 是否因脊柱问题觉得自身缺乏吸引力：
36. 因背部外形产生自卑心理频率： 
37. 近半年整体心情愉悦程度：
38. 对于本次治疗整体满意度：  
39.

若重新选择，你是否仍愿意接受当前康复治疗方案： 

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