6-2-9 高血压患者真实性、规范性和血压控制核查表

本问卷用于核查高血压患者健康管理的真实性、规范性及血压控制情况，请根据实际情况如实填写。
1. 档案编号
2. 性别
3. 姓名
4. 联系方式
5. 居住地-县（区）
6. 居住地-乡镇（社区）
7. 居住地-街道（居委会/村）
8. 联系结果
9. 回答者与核查对象关系
10. 核查对象确诊慢性病类型
11. 过去一年是否接受基层体检
12. 过去一年是否接受基层随访
13. 体检随访服务是否免费
14. 若收费，填写收费金额、收费原因
15. 获取公卫服务渠道
16. 渠道为其他请注明
17. 现有服务能否满足需求
18. 不能满足需增加哪些服务
19. 公卫服务整体满意度
20. 档案记录与访谈核对情况
21. 档案不符内容
22. 现场实测患者当前血压值（单位：mmHg）
23. 现场血压控制情况
24. 系统档案年度末次随访血压值（单位：mmHg）
25. 档案末次随访血压控制情况
26. 访谈整体状态
27. 档案真实性判定
28. 年度体检记录存在问题（多选，任意一项即不合格）
29. 年度随访频次是否达标国家规范
30. 末次随访空/漏/错项栏目（多选，≥2项或血压空白判定不合格）
31. 连续两次血压不达标是否按规范建议转诊
32. 档案综合判定
33. 家庭医生签约情况
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