2025年7月夜查房

1. 检查人：

2. 检查日期：

3. 被查科室：

三病区五病区六病区七病区急诊一病区

4. 原有病人总数：

5. 新入院人数：

6. 出院人数：

7. 现有病人总数：

8. 是否有离院患者？

是否

9. 离院患者是否请假

是否部分请假

10. 护士是否知晓离院患者去向

是否部分知晓

11. 护士是否联系离院患者尽快返院

是否部分未联系上

12. 手术人数：

13. 监护人数：

14. 护士仪表：

仪表整洁未戴护士帽未按照要求穿护士鞋未穿工作服头发松散涂指甲油非值班人员陪岗语言粗鲁其他

15. 病区环境：

病区环境整洁垃圾未及时清理护士站台面不清洁病区地面有积水或明显污物其他

16. 跌倒高危人数：

17. 防跌倒措施落实到位人数：

18. 跌倒评估问题体现在：

评分结果与病情不符跌倒评估不及时、时机不正确其他

19. 跌倒措施落实不到位体现在：

介绍病房环境,呼叫器放于患者易取部位指导患者穿防滑鞋,提供合适的助行器对行动不便者指导家属做好陪护工作必要时使用保护性约束带指导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床落实相关的护理记录指导患者改变体位时遵守“三部曲”即平躺30秒,坐起30秒,站立30秒,再行走其他

20. 压力性损伤高危人数：

21. 压力性损伤措施落实到位人数：

22. 压力性损伤评估问题体现在：

评分结果与病情不符压疮评估不及时、时机不正确其他

23. 压力性损伤护理措施落实不到位体现在：

正确使用预防压疮的用具,如气垫床、体位垫、压疮贴等一览卡、床头卡、床头防压疮警示标识齐全翻身Q2h,记录与体位相符保持床单元、皮肤清洁与干燥注意全身营养严格交接班制度,每班进行皮肤评估,必要时做好记录其他

24. 管道滑脱高危人数：

25. 防管道脱落措施落实到位人数：

26. 管道滑脱评估问题体现在：

评分结果正确与病情不符管道滑脱评估不及时、时机不正确其他

27. 管道滑脱评估不到位体现在：

导管黏贴标识清晰,有效二次固定预防导管滑脱的标识进行预防导管滑脱的健康宣教主动告知导管滑脱的注意事项实施保护性约束加强巡视、有陪伴班班床旁交接、放置规范在有效期内其他

28. 深静脉血栓高危人数：

29. 防深静脉血栓措施落实到位人数：

30. 深静脉血栓评估问题体现在：

评分结果正确与病情不符评估不及时、时机不正确其他

31. 深静脉血栓护理措施落实不到位体现在

一览卡、床头卡使用警示标识低盐低脂饮食，戒烟禁酒抬高肢体，促进肢体回流病情允许早期下床活动及床上主动、被动功能锻炼避免下肢穿刺，或在同一部位反复穿刺深静脉血栓的病情观察到位穿弹力袜或使用气压泵（无禁忌症者遵医嘱抗凝药物的使用其他

32. 特一级检查患者住院号：

33. 护士病史汇报分值：

34. 护士病史汇报问题：

逻辑混乱病史不全护理评估不全护理要点不知晓或不全护理问题主次不清或错误护理措施未落实或落实不到位其他

35. 护理文书书写分值：

36. 护理文书问题：

缺项信息错误专科性完整性其他

37. 抢救药械管理分值：

38. 抢救药械管理问题

药械数量不符药械效期不符或过期器械性能未达到100%良好抢救车未封条管理（急诊除外）抢救车登记不全护士长未签名或遗漏签名其他

39. 消毒隔离/医疗垃圾管理得分：

40. 消毒隔离/医疗垃圾管理问题：

无菌物品数量不符无菌物品效期不符无菌物品放置位置不符合要求其他

41. 理论考核得分：

42. 科室总得分：

43. 输液人数

44. 换药人数

45. 留观人数

46. 输液室管理不到位体现在

门诊输液未签名输液滴速与记录不符输液外渗其他

47. 留观人员管理不到位体现在

病情不知晓护理要点不知晓应急处置不到位危急值处置不及时护理记录不完善其他

48. 存在问题整改：

是否

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