臂、肩、手功能障碍评分

请您评估在上一周内，上肢的症状和日常生活的能力。不管行为是左手还是右手完成，不管是怎么完成的，选择最符合的情况即可。如果没有进行这个行为，那就想象这个行为与您的上肢状况最符合的情况。
1. 患者的名字？
2. 打开或拧紧一个瓶盖
3. 写字
4. 用钥匙开门
5. 准备饭菜、煮饭
6. 推开一扇重的门
7. 将东西放在比自己头高的架子上
8. 做繁重的家务，例如擦地板、擦墙壁
9. 做农活，例如修剪、松土、挖地
10. 铺床
11. 拎购物袋或文件包
12. 搬运重物（超过5kg）
13. 更换头顶上的灯泡
14. 洗头或吹头发
15. 擦洗后背
16. 穿毛衣或套头衫
17. 用刀切食物
18. 参加轻度的文娱活动，例如打牌
19. 参加需要手臂力量的活动，例如用锤子、打网球
20. 参加灵活使用手臂的活动，例如打羽毛球
21. 驾驶交通工具
22. 性生活
23. 在近一周，您手臂的情况是否对您和家人、朋友的社交活动造成困难
24. 在近一周，您手臂的情况是否对您日常的生活和工作造成困难
25. 休息时，肩、手臂或手会感觉疼痛
26. 活动时，肩、手臂或手会感觉疼痛
27. 肩、手臂或手有麻木或针刺样疼痛
28. 肩、手臂或手无力
29. 肩、手臂或手僵硬
30. 在近一周内，肩、手臂或手的疼痛，对您的睡眠造成了多大的影响？
31. 肩、手臂或手的功能障碍对您的能力造成了多大影响，使您感到自信心下降？
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