(融合版)膝骨性关节炎调查问卷
您好!这是一份关于膝骨性关节炎患者健康素养的问卷。问卷采用匿名方式进行,所有数据仅用于统计分析,我们将严格保密您的个人信息。请您根据自身实际情况如实作答,感谢您的支持与配合!
1. 性别
男
女
2. 年龄
3. 文化程度
小学以下
初中
高中/中专/职高
大学本科/大专
研究生
4. 居住地
城镇
农村
5. 医保支付方式
职工医保
居民医保
新农合
商业保险
自费
其他
6. 患膝骨性关节炎年限
小于1年
1-5年
5-10年
大于10年
7. 我能轻松读懂药品说明书,康复手册或挂号单上的文字信息
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
8. 我能根据医生的建议(如吃药、忌口)严格执行健康管理计划
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
9. 去医院前我会做好准备,并能主动向医生提问我不懂的治疗方案
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
10. 我认为为自己的健康负责并采取主动行动是非常关键的
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
11. 我清楚自己得这个病的原因以及目前正在服用的药物作用
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
12. 我清楚需要通过减重、运动等方式改善健康,并有信心坚持
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
13. 我有信心处理日常的关节疼痛,并防止病情进一步恶化
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
14. 我已经为了膝盖健康做出了实际改变(如工作等
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
15. 当膝盖突发剧痛或肿胀时,我有信心知道该怎么处理
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
16. 即使天气不好或工作很累,我也能坚持做康复锻炼
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
17. 如果医生解释得太专业听不懂,我会一直追问直到弄明白
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
18. 我愿意花时间和精力去改善我的膝关节问题
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
19. 我会做膝关节的伸展运动或进行平地散步
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
20. 我会尝试骑车、游泳等对膝盖压力小的运动
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
21. 膝盖疼时,我会通过看电视、聊天等方式转移注意力
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
22. 我会通过深呼吸或冥想来放松因疼痛紧张的情绪
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
23. 我常鼓励自己(如“我能行”)来面对病痛
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
24. 复诊时,我会提前准备好问题问医生
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
25. 我会跟医生或亲友诉说生病带来的烦恼
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
26. 我对家里进行了改造(如装扶手、坐便器)方便膝盖休息
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
27. 走路远或疼得厉害时,我会使用拐杖、护膝或助行器
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
28. 我有意识地控制体重,以减轻膝盖的负担
非常不同意
不同意
同意
非常同意
29. 做事时提不起劲或没兴趣
非常不同意
不同意
同意
非常同意
30. 感到情绪低落、沮丧或绝望
非常不同意
不同意
同意
非常同意
31. 入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
非常不同意
不同意
同意
非常同意
32. 感觉疲倦或没有活力
非常不同意
不同意
同意
非常同意
33. 食欲不振或吃太多
非常不同意
不同意
同意
非常同意
34. 觉得自己很糟,或觉得自己很失败
非常不同意
不同意
同意
非常同意
35. 注意力和专注力下降(如阅读或看电视困难)
非常不同意
不同意
同意
非常同意
36. 动作或说话速度缓慢,或相反—烦躁坐立不安
非常不同意
不同意
同意
非常同意
37. 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
非常不同意
不同意
同意
非常同意
38. 因为膝盖疼痛导致夜间醒来或难以再次入睡
非常不同意
不同意
同意
非常同意
39. 关节疼痛严重影响了我的睡眠质量
非常不同意
不同意
同意
非常同意
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