二陈汤加减配方颗粒对血脂异常患者的综合疗效研究2

尊敬的受试者:

您好!感谢您参与本次问卷调查。

本研究旨在了解超重或肥胖人群的生活方式、心理行为特征及健康状况,进一步探讨相关干预措施对体重管理及代谢健康的影响。问卷内容包括基本信息、饮食行为、情绪状态、睡眠情况及生活习惯等,预计填写时间约3-5分钟。

本次调查采用匿名方式进行,所有资料仅用于科研分析,不涉及商业用途。您的个人信息将严格保密,研究结果将以统计学形式呈现,不会泄露任何个人隐私。参与本研究完全遵循自愿原则,您可根据自身情况选择是否填写。

请您根据近一段时间的真实情况填写问卷,您的回答对本研究具有重要意义。

您的姓名
您的电话号码
痰湿体质判断标准(请根据近一年的体验和感觉,回答以下问题)
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
您感到胸闷或腹部胀满吗?
您感到身体沉重不轻松或不爽快吗?
您腹部肥满松软吗?
您额部油脂分泌多吗?
您上眼睑比别人肿(有轻微隆起的现象)吗?
您嘴里有黏黏的感觉吗?
您平时痰多,特别是咽喉部感觉有痰堵着吗?
您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?

亲爱的志愿者您好,REAP-S根据不同的食品类别进行评估,能快速指出您饮食的习惯和潜在缺点。通过评估膳食质量,估计脂肪、胆固醇、糖和肉类的摄入量,了解饮食是如何影响您的健康的。那么,请您现在根据自己的真实情况,完成如下问卷。

平均每周,你多久会(在各条目对应的频率选项中勾选□):
 1.不吃早餐。
  2.外出餐厅吃饭(包括外卖)≥4次。 
3.每天吃少于 2份的全麦食品或高纤维淀粉。(1份=1片全麦厚吐司;1杯燕麦杯;3-4块全麦饼干;114克糙米饭、全麦面食或土豆)
4.每天吃少于2份水果。(1份=114克或一个中等大小水果, 或150毫升100%纯果汁)
5.每天吃少于2份的蔬菜。(1 份=114 克瓜果蔬菜, 或228克生的叶菜)
6.每天吃或喝少于2份的牛奶、酸奶或奶酪。(1 份=250毫升牛奶或酸奶;50克奶酪/芝士)
7.每天吃多于227克的肉、鸡肉或鱼。( 85 克的肉/鸡肉相当于一副纸牌大小;或1个普通汉堡包;1个鸡胸或大腿;1个猪排)
8.吃普通加工肉类(如腊肠、咸牛肉、热狗、香肠或培根)而不是低脂加工肉类(如烤牛肉、鸡肉、瘦火腿)。
9.吃油炸食品如炸鸡、炸鱼、薯条等。 
10.吃常规的薯片、玉米片、饼干、爆米花和坚果,而不是无盐坚果、低脂薯条或饼干、空气爆米花等。
11.吃饭时在面包、土豆、米饭或蔬菜中添加黄油或人造黄油。 
12.吃糖果、蛋糕、曲奇、糕点、甜甜圈、松饼和巧克力>2次/天。 
13.喝多于 473 毫升的汽水或果汁饮料。
14.经常购买食材在家烹饪,而不是外食或者点外卖。 
15.去购买食材或做饭让你感觉良好。 
16.您有多愿意改变饮食习惯以变得更健康? 

这项调查询问了你过去一年的饮食习惯。人们有时很难控制他们吃的某些食物的量,比如:

-糖果,如冰淇淋,巧克力,甜甜圈,饼干,蛋糕,糖果

-淀粉,如白面包、面包卷、意大利面和米饭

-咸味零食,如薯片、椒盐脆饼和饼干

-脂肪食物如牛排、培根、汉堡、芝士汉堡、披萨和薯条

-含糖饮料,如汽水、柠檬水、运动饮料和能量饮料

当询问以下关于“某些食物”的问题时,请考虑任何类似于上述食物或饮料组中列出的食物或饮料,或你在过去一年中遇到控制摄入困难的任何其他食物。

请在合适的方框中打勾“✔”。
  • 从不
  • <1次/月
  • 1次/月
  • 2-3次/月
  • 1次/周
  • 2-3次/周
  • 4-6次/周
  • 每天
1.当我开始吃某些食物时,我吃得比计划的要多。
2.即使我不再饿了,我还是继续吃某些食物。
3.我吃到令自己感到身体不适的地步。
4.由于(自身健康原因或特定饮食目标)需要减少某些食物的摄入,我对这些食物存有担忧,但我还是吃了。
5.在很多时候我会因为暴饮暴食而感到行动迟缓或疲倦。
6.我在一天中花了很多时间吃某些食物。
7.当家里/手头没有某些食物时,我就会特意去买它们,即使我还有其他的东西可以吃。
8.我经常吃某些食物,或者大量进食,以至于我不再做其他重要的事情了。这些事情可能是工作或花时间与家人或朋友在一起。
9.我和家人或朋友存在矛盾或冲突,因为我过度进食。
10.我避免工作、上学或社交活动,因为我担心我会在这些场合吃得过多。
11.当我减少或停止进食某些食物时,我就会感到易怒、紧张或悲伤。
12.如果我因为未进食某些食物而出现身体症状,我会进食这些食物以使自己好受些。
13.如果我因为未进食某些食物而有情绪问题,我会吃这些食物以使自己好受些。
14.当我减少或停止进食某些食物时,我就会出现身体症状。例如,头痛或疲劳。
15.当我减少或停止进食某些食物时,我对它们有强烈的渴望。
16.我的饮食行为令我非常苦恼。
17.某些食物和饮食行为给我的生活带来了很大问题,这些可能是我的日常生活、工作、学校、朋友、家人或健康方面的问题。
我苦恼于过度进食,以至于我无法去做其他重要的事情。这些事情可能是工作或花时间与家人或朋友在一起。
19.过度进食妨碍了我照顾家庭或处理家务。
20.我避免参加工作、学校或社交活动,因为我不能在那里吃某些食物。
21.我避免参加社交聚会或活动,因为其他人可能会不赞成我的进食量,或在他人面前对自己的饮食习惯感到不自在或感到不适。
22.我一直保持同样的进食方式,即便我的进食行为导致了情绪问题。
23.我一直保持同样的进食方式,即便我的进食行为导致了身体问题。
24.摄入同样量的食物已经不像以前那样给我那么多的享受了。
25.我真的很想减少或停止吃某些种类的食物,但我就是做不到。
26.我对进食的需求得越来越大,方能得到我想要从进食获取的感觉。这种感觉包括减少诸如悲伤等负面情绪或增加快乐。
27.由于饮食过度我在工作上或学校里表现不佳。
28.我一直吃某些食物,尽管我知道这对身体健康而言是一种危险。例如,尽管我有糖尿病,我还是一直吃糖果;或者我尽管有心脏病,但一直吃高脂食物。
29.我对进食某些食物怀有强烈的欲望,以至于我无法去思考别的事情。
30.我对某些食物有强烈的渴望,我觉得我必须马上吃掉。
31.我试着减少或不吃某些种类的食物,但我没有成功(即想要改变行为但无法坚持到底的事实)。
32.我对减少或停止吃某些食物的尝试都失败了(即尽管付出了努力却无法达到预期的结果的失望或沮丧的感觉)。
33.我常常因进食导致严重分心,没有注意周围的环境或行为,从而使自己面临受伤的风险(例如,当我开车、过马路、操作机器时)。
34.我常常因想着食物而分心,没有注意周围的环境或行为,从而使自己面临受伤的风险(例如,当我开车、过马路、操作机器时)。
35.我的朋友或家人都担心我吃得太多了。
匹兹堡睡眠质量指数
请仔细阅读每个条目,然后根据您近一个月(包括今天)的感觉,从每一个条目中选择一个最适合您情况的选项。如果一个条目中有两个以上选项适合您,请选择最适合的一个。请注意,每个条目只能选择一个选项,在□中划✔。划线处则根据自己的实际情况工整填写。
21. 在过去的一个月里,你通常晚上几点上床睡觉?:___:___
22. 在过去的一个月里,你通常早上几点起床?:___:___
近1个月,每夜通常实际睡眠时间            小时(不等于卧床时间)
在过去的一个月里,你每天晚上通常需要多长时间(以分钟为单位)才能入睡?
在过去的一个月里,您因下列情况影响睡眠而烦恼。
  • <1次/周
  • 1-2次/周
  • ≥3次/周
a)30分钟内无法入睡
b)在半夜醒来后难以入睡
c)起夜上厕所
d)呼吸困难醒来
e)咳嗽或打鼾太响被吵醒
f)感觉太冷醒来
g)感觉太热醒来
h)做了噩梦
i)因疼痛不适醒来
j)其他原因(如有,请填写在下一题)
还有存在其他上述未涉及的难以入睡的原因吗?
近1个月,总的来说,您认为您的睡眠质量:
在过去的一个月里,您用药物催眠情况:
在过去的一个月里,您常白天感到困倦吗?
在过去的一个月里,您常做事情的精力不足吗?
本量表的目的是评价您最近有无出现疲劳并评估疲劳的严重程度。对于以下问题,请您根据您的实际情况在相应的框内上打“✔”。
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 轻微不同意
  • 一般
  • 轻微同意
  • 同意
  • 完全同意
当我觉的疲劳时,我就什么事都不想做了
锻炼让我感到疲劳
我很容易疲劳
疲劳影响我的体能
疲劳带来频繁的不适
疲劳使我不能保持体能
疲劳影响我从事某些工作
疲劳是最影响我活动能力的症状之一
疲劳影响了我的工作、家庭、社会活动

请仔细阅读每一句话,在数字上打钩。

过去的两周里,你生活中以下症状出现的频率有多少?
  • 没有
  • 有几天
  • 超过一周
  • 几乎每天
感觉紧张、焦虑或急切
不能够停止或控制担忧
对各种各样的事情担忧过多
很难放松下来
由于不安而无法静坐
变得容易烦恼或急躁
感觉似乎将有可怕的事情发生而害怕

请仔细阅读每一句话,在数字上打钩。

过去的两周里,你生活中以下症状出现的频率有多少?
  • 没有
  • 有几天
  • 超过一周
  • 几乎每天
做事时提不起劲或没有兴趣
感到心情低落、沮丧或绝望
入睡困难、睡不安稳或睡得过多
感觉疲倦或没有活力
食欲不振或吃太多
觉得自己很糟或很失败,或让自己、家人失望
对事情专注有困难,例如看报纸或看电视时
行动或说话速度缓慢到别人已经察觉,或刚好相反,变得比平日更烦躁或坐立不安,动来动去
用某种方式伤害自己的念头
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