全龄友好完整社区服务设施需求调查网络问卷

尊敬的居民朋友：

您好！

本问卷为国家重点研发计划“全龄友好完整社区建设及居家老化环境提升关键技术研究与应用”项目的研究内容，由天津大学与中国建筑科学研究院共同发起，旨在了解全国各地社区既有服务设施建设水平，以及全年龄段人群社区服务设施需求。请您在相应选项前的“□”内打“√”，如为开放性问题请在横线处填写。

本问卷共34题，填写时间约5分钟，问卷的统计数据仅限于本项目的分析及研究。感谢您的支持与配合！

第一部分:基本信息
1.您常住城市所在的地区：
2.您常住小区的建设年代：
3.您的性别：
4.您的年龄：
5.与您一同居住的家庭常住人口中是否有老人、少年儿童或行动不便者？
6.您或您家庭中行动不便者/残疾人目前的能力水平（包括自理能力、基础运动能力、精神状态、感知与社会参与等方面）：
您家庭常住人口中60岁及以上老人的数量：
您家庭中第一位老人的年龄：
您家庭中第一位老人的能力水平（包括自理能力、基础运动能力、精神状态、感知与社会参与等方面）：
您家庭中第二位老人的年龄：
您家庭中第二位老人的能力水平（包括自理能力、基础运动能力、精神状态、感知与社会参与等方面）：
您家庭中第三位老人的年龄：
您家庭中第三位老人的能力水平（包括自理能力、基础运动能力、精神状态、感知与社会参与等方面）：
7.您目前的职业或社会身份是
8.您在本社区居住的时间是
9.您目前的家庭居住结构：
第二部分：完整社区服务设施需求
一、全年龄段通用服务设施需求
10.您对社区食堂（含移动餐车）的需求程度：
  • 1 不需要/不关心
  • 2 一般需要
  • 3 需要
  • 4 很需要
  • 5 非常需要
社区食堂或移动餐车
11.您对本社区食堂（含移动餐车）的评价：
12.您对本社区食堂（含移动餐车）的意见或建议：
  • 位置/数量不够，需增加
  • 设施品质需提升
  • 服务质量需提升
  • 其他意见
社区食堂（含移动餐车）
13.您对以下市政配套基础设施的需求程度：
  • 1 不需要/不关心
  • 2 比较需要
  • 3 需要
  • 4 很需要
  • 5 非常需要
慢行系统（步行、自行车、电动车通行道路）
无障碍设施（坡道、扶手、电梯、无障碍厕所等）
14.您对本社区市政配套基础设施的评价：
  • 满意
  • 不满意
  • 没有该设施
慢行系统（步行、自行车、电动车通行道路）
无障碍设施（坡道、扶手、电梯、无障碍厕所等）

15.结合您家庭实际情况，您对本社区公共停车及充电设施的需求情况：

  • 急需增加/改善
  • 有一定需求且满意
  • 暂无需求
机动车（汽车）停车位
机动车（电动汽车）充电桩
非机动车（自行车/电动自行车）停车位（车棚、停放架）
电动自行车充电桩

16.您对社区公共活动场地和公共绿地的需求程度：

  • 1 不需要/不关心
  • 2 一般需要
  • 3 需要
  • 4 很需要
  • 5 非常需要
社区公共活动场地（如小广场）
公共绿地（如小花园）
健身设施（健身器材、步道等）
休息设施（座椅等）
多功能运动场地（足球、篮球、排球、乒乓球和门球等）
儿童娱乐场地/设施
17. 您对本社区公共活动场地和公共绿地的评价：
18.您对本社区公共活动场地和公共绿地的意见或建议：
  • 面积/数量不够，需增加
  • 设施种类需增加
  • 设施品质需提升
  • 其他意见
公共活动场地（如小广场）
公共绿地（如小花园）
健身场地/设施（健身器材、步道等）
休息设施（座椅等）
多功能运动场地（足球、篮球、排球、乒乓球和门球等）
儿童娱乐场地/设施

19.您对社区物业服务的需求程度：

  • 1 不需要
  • 2 一般需要
  • 3 需要
  • 4 很需要
  • 5 非常需要
物业服务（含管理制度、秩序维护和环境卫生等）
物业管理服务平台
20.您对本社区物业服务的评价：
21.您希望通过什么方式参与社区日常治理（可单选或多选）：
二、社区养老服务需求

22.考虑到您自身情况或您家庭中的老年人/残疾人，您对社区老年服务站的需求情况：

  • 1 不需要
  • 2 一般需要
  • 3 需要
  • 4 很需要
  • 5 非常需要
日间生活辅助照料（包括日托和上门）
膳食供应/送餐上门
保健康复
交通接送服务
文化娱乐活动
23.您对本社区老年服务站的评价：
24.您本社区老年服务站的意见或建议：
  • 位置/服务供给不够，需增加
  • 设施品质需提升
  • 服务质量需提升
  • 其他建议
日间生活辅助照料（包括日托和上门）
膳食供应/送餐上门
保健康复
交通接送服务
文化娱乐活动
25.您认为步行到达老年服务站，可接受的最长时间为：
  • 步行5分钟以内
  • 步行5~10分钟
  • 步行10~15分钟
老年服务站
三、社区儿童托育与学前教育服务需求

26.考虑到您家庭中的儿童，您对社区托儿所（适用于0-3岁儿童）的需求情况：

  • 需要
  • 不需要
托儿所
27.您对本社区托儿所的评价：
28.您对以下社区托儿所的意见或建议：
  • 托育位不足，需增加
  • 设施品质需提升
  • 服务质量需提升
  • 其他意见
托儿所
29.您认为步行到达托儿所，可接受的最长时间为：
  • 步行5分钟以内
  • 步行5~10分钟
  • 步行10~15分钟
托儿所

30.考虑到您家庭中的儿童，您对社区幼儿园（适用于3-6岁儿童）的需求情况：

  • 需要
  • 不需要
幼儿园
31.您对本社区幼儿园的评价：
32.您对本社区幼儿园的意见或建议：
  • 学位不足，需增加
  • 设施品质需提升
  • 服务质量需提升
  • 其他意见
幼儿园
33.您认为步行到达幼儿园，可接受的最长时间为：
  • 步行5分钟以内
  • 步行5~10分钟
  • 步行10~15分钟
幼儿园
34.您认为步行到达以下设施，可接受的最长时间为：
  • 步行5分钟以内
  • 步行5~10分钟
  • 步行10~15分钟
社区食堂
超市/便利店/菜市场
公共活动场地/公共绿地
社区综合服务中心
社区卫生服务站
第三部分:除此问卷所列问题外，您是否还有其他关于社区服务设施方面的需求和建议?欢迎您在此处详细说明:
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