五维全息健康档案/自测/咨询表

导语:
这部分是你在开始练习前，对自己身体和内心的一次温柔扫描。请根据真实情况填写，信息仅用于悠伽内部课程评估、老师沟通和后续服务安排。
一、基础信息
1.姓名
2.出生日期
3.身高（cm）
4.体重（kg）
5.联系电话
6.紧急联系人
7.如何得知我们
二、五维身体检测
1.肌肉/筋膜——身体疼痛感:上交叉区域
2.肌肉/筋膜——身体疼痛感:躯干区域
3.肌肉/筋膜——身体疼痛感:下交叉区域
4.肌肉/筋膜——身体整体感受
5.骨骼——体态自查:上交叉区域
6.骨骼——体态自查:躯干区域
7.骨骼——体态自查:下交叉区域
8.骨骼——关节弹响情况
9.关节弹响的具体位置
10.自我体态感受
11.体态习惯
12.皮肤状况
13.您对皮肤的期待
14.觉知/体感自查——肌肉感受
15.您对身体力量的期待
16.脂肪——身型自查
17.脂肪困扰区
三、呼吸自测
1.呼吸描述
四、睡眠状况
1.睡眠描述
2.睡眠环境/工具
五、女性健康
1.生育情况
2.已生育方式
3.产后时间
4.产后修复情况
5.孕期周数
6.生理期状况
7.其他生理期状况说明
六、心灵能量感知
1.能量体感
2.您感觉情绪状况如何
七、生活习惯
1.饮食习惯
2.排便情况
3.排便其他情况说明
4.烟酒情况
八、瑜伽诉求与目标
1.您希望从这里收获什么——塑形类
2.您希望从这里收获什么——疼痛/不适管理
3.您希望从这里收获什么——功能修复/体型体态调整
4.您希望从这里收获什么——内在提升
5.其他期待
6.是否喜欢被辅助/纠正
7.是否有抗拒的体位法
8.喜欢课程的强度
9.是否有其他需要老师提前了解的身体情况或练习禁忌
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