老旧社区居民应急安全调查问卷
一、个人居住基础情况
1. 您的年龄段?
A.18-29岁
B.30-44岁
C.45-59岁
2. 您的居住状态?
A.独自居住
B.夫妻二人居住
C.与孩子/父母全家同住
3. 您在本小区居住时长?
A.5年以内
B.5-10年
C.10年以上
4. 家中是否有婴幼儿、行动不便病患、残障人士等特殊人群?
A.有，日常需要专人照料
B.偶尔行动不便
C.家中成员均可自主行动
5. 是否会在楼道、楼梯间堆放快递纸箱、闲置家具、非机动车?
A.大量堆放，通行狭窄
B.偶尔临时堆放
C.楼道保持整洁无杂物
二、居家&小区消防配套设施情况
6. 本楼栋楼层是否配备完好灭火器、灭火毯?
A.从未见过消防器材
B.器材存在，但老化、过期无法使用
C.器材齐全且定期维护
7. 家中是否安装烟雾报警器、燃气泄漏报警器?
A.两种都未安装
B.仅安装其中一种
C.两类报警装置均已配齐
8. 小区是否配套电动车专用充电棚，是否存在高空拉线充电现象?
A.无充电棚，普遍私拉电线充电
B.充电位不足，仍有人飞线充电
C.充电棚充足，无违规拉线
9. 小区内是否设有功能完整的微型消防站/安全应急站点?
A.无任何应急站点
B.仅有少量简易工具
C.微型消防站设备齐全、定期更新
三、消防安全知识与应急自救能力
10. 室内突发浓烟起火，您清楚标准逃生流程吗?
A.完全不了解
B.仅听过相关知识
C.掌握完整逃生方法
11. 电动车入户、上楼充电、飞线充电的火灾风险您是否了解?
A.不清楚相关隐患
B.听说过，但心存侥幸
C.知晓极易引发火灾，坚决不违规操作
12. 日常烹饪、电器充电结束后，是否会检查燃气阀门、电源线路插头?
A.基本不会检查
B.简单粗略查看
C.每次使用完毕均关闭阀门、拔掉闲置电源
13. 近三年社区是否组织过火灾逃生、燃气泄漏避险等应急演练?
A.从未组织
B.仅开展过1次
C.每年定期组织多场演练
14. 家中是否常备手电筒、逃生绳、急救包、灭火筒等应急物资?
A.一件应急物品都没有
B.仅配备手电筒
C.全套应急物资齐全
15. 发生火灾、燃气泄漏等险情时，您清楚完整求助渠道吗?
A.不知道该找谁
B.只知道拨打119
C.可联系邻居、物业、社区工作人员、消防救援人员
四、社区安全管理与宣传需求
16. 小区物业是否定期上门、楼道巡查排查用电、消防、燃气安全隐患?
A.无物业，无人开展安全排查
B.物业极少开展安全巡查
C.物业常态化排查整改隐患
17. 若社区上门开展安全科普、隐患排查，您是否愿意配合参与?
A.不太愿意
B.空闲时可以参与聆听
C.十分欢迎社区常态化开展安全服务
18. 开放问答题（现场记录）:您认为小区目前最急需整改的安全问题是什么?还有哪些安全相关帮扶需求?
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