开展入户基础健康筛查与推普调研
您好!我们正在进行一项微调查,主要想了解您的健康状况和普通话使用情况,可能会占用您2分钟左右的时间。本问卷不记名,答案无对错,仅作整体分析,请您放心填写。感谢您的支持!
1. 您的性别:
(1)男
(2)女
2. 您的年龄阶段:
(1)18岁及以下
(2)19-35岁
(3)36-55岁
(4)56-70岁
(5)71岁及以上
3. 您的受教育程度:
(1)未上过学
(2)小学
(3)初中
(4)高中/中专
(5)大专及以上
4. 您最近一次测量血压或血糖是什么时候?(单选)
(1)3个月内
(2)半年以内
(3)1年以内
(4)超过1年
(5)从未测过
5. 您本人是否患有医生明确诊断的以下慢性病?(可多选)
(1)高血压
(2)糖尿病
(3)心脏病
(4)脑血管疾病(如中风)
(5)慢性呼吸系统疾病
(6)其他慢性病(请注明:)
(7)无任何慢性病
6. 您平时进行常规健康体检的情况是?(单选)
(1)至少每年一次
(2)偶尔,不固定
(3)只有身体不舒服时才去检查
(4)从未做过体检
7. 您平时主要通过什么渠道了解健康保健知识?(可多选)
(1)村卫生室或乡镇卫生院医生
(2)电视、广播
(3)手机短视频或微信文章
(4)家人或邻居告知
(5)村里的宣传栏或健康讲座
(6)其他(请注明:)
(7)几乎不主动了解
8. 您在日常交流中,最习惯说哪种话?(单选)
(1)本地方言
(2)普通话
(3)少数民族语言
(4)其他(请注明:)
9. 您觉得自己的普通话水平怎么样?(单选)
(1)能流利准确地交流
(2)能基本交流,但不太标准
(3)能听懂,但说得不好
(4)只能听懂一点点
(5)完全听不懂
10. 您在以下哪些情况下会用到普通话?(可多选)
(1)外出务工或办事时
(2)看病就医时
(3)跟子女、孙辈交流时
(4)在学校或参加培训时
(5)接待外来游客或干部时
(6)基本不用普通话
(7)其他(请注明:)
11. 如果村里组织免费的普通话培训,您愿意参加吗?(单选)
(1)非常愿意
(2)看情况,有时间可能会去
(3)不太愿意
(4)完全不愿意
我们今天的交流就到这里,非常感谢您的支持!祝您身体健康,生活愉快!
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