北院区骨科三病区个案护理查房质量评价标准（2026.06）

1. 选择急危重、疑难、新技术新项目、罕见等病例

2. 主查人确定查房时间，提前与被查患者进行沟通，取得患者及家属的理解并配合
3. 通知责任护士最好准备，针对病例难点问题查阅文献，将患者基本信息及诊治经过提供给参考者
4. 主查人组织床边评估患者，评价治疗、护理措施落实情况等
5. 病史汇报是否全面，重点突出，护理问题全面、准确、与病情相符
6. 按首优、中优、次优顺序排列，护理目明确有时限性，评价客观及时
7. 护理措施针对护理问题、有依据、切实可行、落实到位、依据实施效果及时调整，护理
8. 护理评价及时、客观、可测量，方法正确
9. 讨论问题是否准确、全面
10. 结合个案讨论护理措施的可行性、落实情况
11. 提出的护理难点及重点问题，体现专科护理内涵
12. 有结合病例的知识拓展与延伸（参考文献）
13. 查房频次符合要求，查房形式规范，科室护士、进修护士、实习护士均应参加查房，选择的个案能体现专科内涵，或值得进一步探讨的护理问题
14. 查房能解决临床实际问题，责任护士病史汇报全面，重点突出
15. 动态调整计划，有修改痕迹
16. 主查人总结有针对性，提出预见性护理指导，资料整理及时、完整、真实，护理查房书写符合要求，讨论记录格式规范
17. 对讨论的护理措施落实情况进行追踪评价
18. 护理工作常规、流程、规范等有改进或优化
19. 对新知识、新技术有运用，对运用效果有追踪评价
20. 您的姓名
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