呼吸健康筛查体验与需求调研
1. 您的年龄段是?
A.18-30 岁
B. 31-40 岁
C. 41-60 岁
D. 60 岁以上
2. 您的性别是?
A.男
B.女
3. 您的吸烟情况如何?
A.从不吸烟
B.既往吸烟,已戒烟
C.目前仍在吸烟
4. 您童年时期(14 岁以前)是否患过严重的呼吸系统疾病(如重症肺炎、支气管炎等)?
A.是
B.否
C.不确定
5. 您是否属于过敏体质,常年有过敏性鼻炎、花粉 / 尘螨 / 宠物毛发过敏?
A.常年过敏
B.换季偶尔过敏
C.无过敏史
D.不清楚
(二)核心症状与活动受限
6. 过去一年中,您在没有感冒的情况下,是否经常出现咳嗽?
A.从不
B.偶尔(每月几次)
C.经常(每周几次)
D.几乎每天都有
7. 您是否经常咳痰(从胸部咳出黏液或痰液)?
A.从不
B. 仅在感冒或胸部感染时
C. 每月有几天
D. 每周有几天
E. 几乎每天都有
8. 您是否出现过哮喘典型症状(突发喘息、胸闷、喘气有哨音)?
A.从未出现
B.接触过敏原后偶尔发作
C.每月数次发作
D.每周频繁发作
9. 过去一周,您是否因呼吸问题在夜间被憋醒?
A.从未
B.1-2 次
C.每周数次
D.几乎每晚
10. 过去一周,您是否因呼吸问题感到活动受限?(如爬楼梯、匆忙做事、做运动等)
A.完全不受限
B.非常轻微受限
C.轻微受限
D.中度受限
E.严重受限
F.完全不能做
(三)慢阻肺 / 哮喘 / 尘肺病患病与筛查确诊情况
11. 您是否曾被医生明确诊断以下哪种疾病?(可多选)
A.慢阻肺 / 慢性支气管炎 / 肺气肿
B.支气管哮喘
C. 尘肺病
C.以上均未确诊
E. 不确定
12. 若您确诊上述呼吸疾病,患病总时长为?
A.少于 1 年
B.1-5 年
C.5-10 年
D.超过 10 年
E.未确诊相关疾病
13. 您是否接受过肺功能检查(用力吹气测试)?
A.每年定期复查
B.曾经做过 1-2 次
C.听说过,但没做过
D. 从未听说
14. 您认为以下哪些因素可能导致或加重慢阻肺、哮喘、尘肺病?(可多选)
A.长期吸烟、二手烟 / 三手烟暴露
B.年龄增长
C. 环境污染或职业粉尘接触
D. 家族遗传、过敏体质
E. 童年呼吸道感染史
F. 冷空气、花粉、宠物等过敏原刺激
G. 不清楚
(四)现有治疗手段使用、认知与存在不足
15. 您了解或使用过以下哪些慢阻肺、哮喘、尘肺病治疗方式?(可多选)
A.支气管舒张剂吸入剂(如沙丁胺醇、噻托溴铵等)
B.吸入性糖皮质激素(如布地奈德、氟替卡松等)
C.复合吸入制剂(如信必可、舒利迭、全再乐等)
D. 口服药物(如茶碱、祛痰、抗过敏药等)
E. 家庭氧疗、制氧设备
F. 呼吸康复训练(如缩唇呼吸、腹式呼吸、排痰训练)
G. 哮喘脱敏治疗
H. 尘肺肺泡灌洗、肺减容等手术治疗
I. 防尘口罩、过滤面罩等防护耗材
J. 无特殊治疗或不了解
16. 您认为目前常用呼吸疾病治疗手段存在哪些不足之处?(可多选)
A.吸入装置操作复杂,老人难以掌握
B.药物副作用明显,长期服用身体不适
C. 药物起效慢,无法快速缓解气短喘息
D. 家庭氧疗设备价格高、更换耗材贵
E. 康复训练缺少专业指导,自学效果差
F. 尘肺病无根治药物,仅能缓解症状
G. 哮喘易反复发作,无法彻底控制
H. 定期复查流程繁琐,就医不便
I. 未发现明显不足
(五)治疗费用、经济负担与报销现状
17. 您了解慢阻肺、哮喘、尘肺病患者平均每月综合开销范围吗?(含药物、复查、氧疗、防尘耗材、门诊等)
A.少于 100 元
B. 100-500 元
C. 501-1000 元
D. 1001-3000 元
E. 超过 3000 元
F. 不了解
18. 您认为慢阻肺、哮喘、尘肺病长期治疗开销对普通家庭的经济压力如何?
A.完全无压力
B. 有一定压力,但可承受
C. 压力较大,会压缩日常生活开支
D. 压力非常大,难以长期负担
E. 不了解
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