使用唇部彩妆人群调查问卷
1. 您的姓名
2. 年龄
3. 身高
4. 体重
5. 职业
6. 居住地区
7. 是否长期处于空调环境
是
否
8. 是否长期佩戴口罩
是
否
9. 您认为自己的唇部属于？
正常
偏干
非常干燥
易起皮
易开裂
10. 近一个月是否出现
干燥
起皮
裂口
红肿
刺痛
瘙痒
灼热
唇纹明显
色素沉着
无
11. 使用唇部彩妆频率
无
偶尔
经常
总是
12. 过去一年是否因为口红或润唇产品出现
红肿
发痒
刺痛
灼热
过敏
无
13. 近6个月是否使用
口红
唇釉
唇泥
唇蜜
染唇液
唇线笔
无
14. 使用唇部彩妆频率
每天
每周5-6次
每周3-4次
每周1-2次
很少
从不
15. 使用年限
＜1年
1-3年
3-5年
＞5年
16. 每天口红停留时间
＜2小时
2-4小时
4-8小时
＞8小时
17. 平均每天补妆频率
不补
1次
2次
≥3次
18. 是否每天卸妆
每天
偶尔
很少
19. 使用卸妆产品
卸妆油
卸妆水
卸妆膏
洁面即可
不卸妆
20. 是否经常更换彩妆品牌
是
否
21. 是否共用口红
是
否
22. 是否使用润唇膏、唇膜等护理产品
是
否
23. 日常是否有以下行为
舔嘴唇
咬嘴唇
撕嘴皮
吸烟
饮酒
无
24. 每天喝水量
25. 饮食习惯
偏辣
偏甜
高糖饮食
高油饮食
健康饮食
26. 每天睡眠时间
27. 过去三个月是否
使用抗生素
使用抗真菌药
激素药物
免疫抑制剂
无
28. 是否患有
特应性皮炎
湿疹
唇炎
银屑病
糖尿病
无
29. 近期是否
发烧
感染
无
30. 每天刷牙次数
31. 是否使用漱口水
是
否
32. 工作环境
日晒
户外工作
空调
北方干燥地区
风吹环境
33. 是否怀孕或哺乳
怀孕
哺乳
无
34. 采样前24小时内是否使用口红、唇釉等彩妆
是
否
35. 采样前是否使用润唇膏或唇膜
是
否
36. 采样前是否使用含药物成分的唇部产品
是
否
37. 采样前2小时内是否进食、饮水
是
否
38. 采样前是否吸烟
是
否
39. 采样前是否饮酒
是
否
40. 采样前是否刷牙或使用漱口水
是
否
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