六安市居民“两病”健康调查问卷

尊敬的居民朋友：

您好！我们正在开展一项健康调查，旨在了解本地居民对高血压、糖尿病的认知及日常饮食、管理情况。问卷匿名填写，仅用于研究，请您根据真实情况作答。感谢配合！

问卷编号

调查日期

调查地点

六安市中医院霍邱县人民医院霍邱县中医院金安区南山社区卫生服务中心裕安区小华山社区卫生服务中心

第一部分:基本情况

1、您的性别:

男女

2、您的年龄（岁）

3、您的文化程度:

小学及以下初中高中/中专大专及以上

4、您的居住地:

城市社区乡镇/农村

第二部分:患病情况

5、平时头疼脑热或不舒服，您首选咋办?（单选）

去村卫生室/社区诊所看看自己买点药吃扛着，歇两天再说直接去大医院

6、医生有没有说过您有高血压或糖尿病?（单选）

有高血压有糖尿病两个都有都没有（跳到第8题）

7、得了这个病，您现在是怎么管的?（多选）

按时吃医生开的药吃饭注意少盐少油少糖没事出去走走动动自己在家测血压/血糖没咋管，不疼不痒的

第三部分:日常饮食习惯

8、平时家里做主食（米饭/稀饭），更符合哪种情况?（多选）

白米饭、白面条，很少吃杂粮喜欢喝稀饭（米汤），有时加勺糖会掺点玉米、山芋、糙米等杂粮一起煮爱吃甜糕、糯米粑粑

9、您家爱吃咸货（腊肉、咸鸭子）、酱菜、腌制食品吗?（单选）

偏咸，离不了咸货/腌菜正常口味，偶尔吃咸货偏淡，吃得较清淡

10、您平时吃甜食或喝甜饮料的情况是?（多选）

很少吃甜食、不喝甜饮料爱吃甜点、糕点、蜜饯等喝含糖饮料（可乐、冰红茶、凉茶等）喝粥/豆浆/茶水时习惯加糖

第四部分:健康知识与认知

11、您觉得血压/血糖高了，需不需要天天吃药控制?（单选）

必须天天吃，不能停不难受就不吃，是药三分毒（怕伤肝伤肾）需要吃，但可以想起来吃一顿，忘了就算了不清楚

12、您觉得下面哪些情况容易得高血压/糖尿病?（多选）

吃太咸（咸货吃多了）或太甜不爱动弹，老坐着躺着家里长辈有这病（遗传）不知道，说不清

13、您家里有血压计或血糖仪吗?平时测得勤不勤?（单选）

有，经常测测有，但嫌麻烦基本不测没有，只能去诊所或医院测

14、平时预防疾病/养生的知识，您主要从哪儿听来的?（多选）

手机抖音/快手上刷到的电视上、村里大喇叭放的儿女或亲戚告诉的听医生讲的从来不关注

15、上海的专家医生来六安搞健康活动，您希望咋弄?（多选）

发个小册子自己翻翻用大喇叭放，或者放视频专家当面看病，听得懂、记得住手把手教做健康菜、教测血糖血压

16、在控制血压/血糖这件事上，您觉得最头疼、最难办的是啥?

17、如果让您问上海专家一个问题，您最想问啥?

问卷到此结束，感谢您的配合！

更多问卷复制此问卷