社区居民日常用药习惯与用药安全情况调查
一、基本信息
1. 1. 您的性别：
A. 男
B. 女
2. 2. 您的年龄段：
A. 18岁以下
B. 18–35岁
C. 36–59岁
D. 60岁以上
3. 3. 您是否患有高血压、糖尿病等慢性疾病？
A. 无
B. 有1种
C. 有2种及以上
二、日常用药习惯调查
4. 4. 身体出现轻微不适时，您通常的做法是？
A. 立即就医
B. 自行买药服用
C. 先观察，不随便用药
5. 5. 您服药时是否严格按照医嘱或药品说明书服用？
A. 完全遵照
B. 偶尔随意增减剂量
C. 经常凭感觉吃药
6. 6. 您是否存在症状好转就自行停药的情况？
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
7. 7. 您是否会自行叠加多种感冒药、消炎药同时服用？
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
8. 8. 您是否使用过过期药品？
A. 从未
B. 偶尔不知情使用过
C. 有过多次
9. 9. 您家里是否会定期清理过期药品？
A. 定期清理
B. 偶尔清理
C. 从不清理
三、用药认知与安全意识
10. 10. 您是否清楚抗生素不能随意服用？
A. 非常清楚
B. 略知一点
C. 完全不清楚
11. 11. 您服药前是否会阅读药品说明书（禁忌、不良反应、适用症）？
A. 每次都会看
B. 偶尔看
C. 基本不看
12. 12. 您能否区分处方药和非处方药？
A. 可以区分
B. 不太清楚
C. 完全分不清
四、基层药品供应与药学服务
13. 13. 您认为本村/社区卫生室、药店常用药品是否充足？
A. 药品齐全，够用
B. 基本够用，部分药缺货
C. 经常缺药
14. 14. 购药或看病时，医务人员是否会为您做用药指导？
A. 每次都会详细指导
B. 偶尔简单说明
C. 几乎没有
15. 15. 您是否接收过社区、卫生室的合理用药科普宣传？
A. 经常有
B. 偶尔有
C. 从未有过
五、主观建议
16. 16. 您认为基层最需要改善的用药问题是什么？（可多选）
A. 药品种类少、缺货
B. 缺少专业用药指导
C. 用药科普宣传不足
D. 群众用药误区多
E. 过期药品处理不便
17. 17. 您希望获得哪些用药服务？（可简单填写：如慢病用药指导、安全用药科普、过期药品回收等）.
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