小学课间活动安全管理学生问卷
亲爱的同学：
你好！首先非常感谢你配合此次的问卷填写。本问卷主要是用来了解同学们课间活动安全管理的情况，请大家如实填写。本问卷采取匿名方式填写，答案无对错之分，所提供的数据仅供研究所用，严格遵守保密原则，请大家放心填写！衷心感谢你的合作！
请根据你的实际情况，在对应的□内打“√”
1. 你的性别是
男生
女生
2. 你所在的年级是
三年级
四年级
五年级
六年级
3. 你的年龄是
8岁
9岁
10岁
11岁
12岁
13岁
其他
4. 我知道课间不能在走廊、楼梯上追逐打闹
从不
1
2
3
4
5
总是
5. 我知道上下楼梯要靠右走，不推挤
从不
1
2
3
4
5
总是
6. 我知道哪些活动（比如爬栏杆、从楼梯跳下）是危险的
从不
1
2
3
4
5
总是
7. 课间休息时，我会在走廊或楼梯上奔跑
从不
1
2
3
4
5
总是
8. 我会在楼梯上或者人多的地方推挤别人
从不
1
2
3
4
5
总是
9. 我会做老师说过危险的活动（比如从楼梯跳下、爬栏杆）
从不
1
2
3
4
5
总是
10. 看到同学在做危险动作，我会提醒他不要这样做
从不
1
2
3
4
5
总是
11. 课间时间，有老师在楼道或操场看着我们
从不
1
2
3
4
5
总是
12. 老师会告诉我们课间要注意安全、不能打闹
从不
1
2
3
4
5
总是
13. 如果有同学在课间做危险的事，老师会批评或制止
从不
1
2
3
4
5
总是
14. 如果课间我看到有人受伤了，我会马上去找老师
从不
1
2
3
4
5
总是
15. 如果我发现有危险的地方（比如地砖破了、栏杆松了），我会告诉老师
从不
1
2
3
4
5
总是
16. 我觉得我们学校的课间活动是安全的
从不
1
2
3
4
5
总是
17. 我害怕在课间时被同学撞到或推倒
从不
1
2
3
4
5
总是
18. 过去一个月，你在课间有没有受过伤（比如摔倒、碰撞）
没有受过伤
受过轻伤（比如破皮、磕碰，不用去医务室）
受过伤，去过医务室
受过比较严重的伤，需要去医院或回家休息
19. 你觉得课间最容易出危险的地方是哪里
楼梯上
走廊里
操场上
教室里
卫生间门口
其他
20. 你觉得课间最容易出危险的行为是什么
奔跑、追逐
推挤、打闹
滑地板、从楼梯跳下
玩危险游戏（如互相推倒）
其他
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