ISI问卷
1. 您的入组编号:(6位数字)
2. 您的姓名:
3. 您的性别:
男
女
4. 您的出生日期:
5. 您的手机号码:
6. 描述你当前(最近一周)入睡困难的严重程度:
无
轻度
中度
重度
极重度
7.
描述你当前(最近一周)维持
睡眠的严重程度:
无
轻度
中度
重度
极重度
8.
描述你当前(最近一周)
早醒的严重程度:
无
轻度
中度
重度
极重度
9. 对你目前的睡眠模式满意程度:
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
10. 你认为你的睡眠问题在多大程度上干扰了您的日间功能(如日间疲劳、处理工作和日常事务的能力、注意力、记忆力、情绪等):
没有干扰
轻微
有些
较多
很多干扰
11. 与其他人相比,你的失眠问题对你的生活质量有多大程度的影响或损害:
没有
一点
有些
较多
很多
12. 你对自己当前睡眠问题有多大程度的焦虑和烦扰:
没有
一点
有些
较多
很多
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