“伙伴计划”关爱帮扶与防溺水专项调查问卷
尊敬的家长：
您好！我们是遵义师范学院物理与电子科学学院三下乡调研组，为深入了解青少年安全监护及关爱帮扶现状，特开展本次调查。本问卷匿名填写，请根据实际情况放心作答。感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别是?
A. 男
B. 女
2. 您的年龄是?
A. 25-30岁
B. 31-40岁
C. 41-50岁
D. 51岁及以上
3. 您的受教育程度是?
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专
E. 本科及以上
4. 您的职业是?
A. 务农
B. 外出务工
C. 个体经营
D. 企事业单位职员
E. 自由职业
F. 无业/待业
G. 其他
5. 您的家庭年收入大致为?
A. 1万元以下
B. 1-3万元
C. 3-5万元
D. 5-10万元
E. 10万元以上
6. 您是否长期在外务工，孩子由祖辈或其他亲属照顾?
A. 是，长期在外
B. 是，偶尔外出
C. 否，在家陪伴孩子
二、防溺水监护责任
7. 您是否经常叮嘱孩子不要私自下水游泳或到危险水域玩耍?
A. 经常叮嘱（每周至少1次）
B. 偶尔叮嘱（每月1-2次）
C. 很少叮嘱
D. 从未叮嘱过
8. 您是否了解孩子平时的行踪，知道他和谁在一起、在哪里?
A. 非常清楚，随时掌握
B. 基本清楚
C. 不太清楚
D. 完全不清楚
9. 您的孩子是否曾瞒着您去野外水域游泳或玩水?
A. 从未有过
B. 有过1次
C. 有过2-3次
D. 有多次
10. 您自己是否会游泳?
A. 会
B. 不会
11. 您是否建议或支持孩子学习游泳?
A. 非常支持，已经报了培训班
B. 支持，但还没找到合适机会
C. 不太支持，觉得危险
D. 无所谓
12. 您所在的村/社区是否开展过防溺水家长宣传活动?
A. 开展过多次
B. 开展过1-2次
C. 听说过但没参加过
D. 从未开展过
13. 您对学校防溺水安全教育工作的评价是?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 不了解
14. 暑假期间，您对孩子游泳活动的管理方式是?
A. 陪同孩子去正规游泳馆
B. 让孩子和同学一起去，叮嘱注意安全
C. 禁止孩子游泳
D. 不过问，由孩子自己决定
三、关爱帮扶参与
15. 您是否了解“伙伴计划”或本地的青少年关爱帮扶项目?
A. 非常了解并参与过
B. 了解但未参与
C. 听说但不了解
D. 从未听说过
16. 如果社区组织关爱留守儿童或防溺水志愿活动，您是否愿意参与?
A. 非常愿意
B. 视情况而定
C. 不太愿意
D. 完全没有时间
17. 您的孩子是否参加过社区或学校组织的关爱帮扶活动?
A. 参加过多次
B. 参加过1-2次
C. 很少参加
D. 从未参加
18. 您认为当前社会对留守儿童的关爱帮扶力度如何?
A. 非常到位
B. 比较到位
C. 一般
D. 严重不足
E. 不了解
四、多选题
19. 您通常通过哪些渠道获取防溺水安全知识?
A. 学校通知/家长会
B. 社区/村委宣传
C. 电视新闻
D. 手机短信/微信群
E. 短视频平台（抖音、快手等）
F. 亲友告知
G. 从未获取过相关知识
20. 您认为哪些青少年群体最需要关爱帮扶?
A. 留守儿童
B. 单亲家庭子女
C. 经济困难家庭子女
D. 残障青少年
E. 心理困境青少年
F. 学业困难学生
G. 事实无人抚养儿童
21. 您认为家长在防溺水方面应承担哪些责任?
A. 加强日常安全教育和提醒
B. 掌握孩子行踪
C. 陪同孩子游泳
D. 教会孩子游泳和自救技能
E. 与学校保持沟通
F. 参与社区防溺水巡查
22. 您认为哪些措施能有效减少青少年溺水事故?
A. 家长加强监管
B. 学校强化安全教育
C. 危险水域设置防护栏和警示牌
D. 组织专业救援队伍
E. 普及游泳技能培训
F. 制定更严格的法律法规
五、简答题
23. 您希望政府、学校或社会服务组织为您的孩子提供哪些具体帮助?
24. 您认为家长应该怎样配合学校做好防溺水安全工作?请提出您的建议。
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