T2-出院后康复情况调查问卷
您好！您出院已近1个月，我们想了解一下您目前的康复情况，以便评估护理服务效果、持续改进护理质量。问卷采用匿名方式，答案无对错之分，请您根据真实感受填写。所有信息仅用于研究，严格保密，不会影响您的后续治疗。您的参与完全自愿，可随时退出。
1. 填写信息
研究对象编号：
患者姓名缩写：
填写日期：
填写时间点：
量表一：出院准备度量表（RHDS）
请您回顾本次住院及出院经历，结合您出院后1个月的实际体验，对以下每个条目，选择一个最符合您当前感受的数字。“0”表示完全不同意/完全没准备好，“10”表示完全同意/完全准备好。
2. 您觉得自己可以回家了吗？
是
否
3. 您感觉自己的身体状况如何？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
4. 您感觉自己的体力如何？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
5. 您感觉自己的精力如何？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
6. 您觉得自己照顾伤口/引流管的能力如何？（如已愈合无需照顾请填10分）
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
7. 您觉得自己的个人卫生（洗澡、刷牙等）自理能力如何？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
8. 您觉得自己进行日常活动（如穿衣、吃饭等）的能力如何？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
9. 您觉得自己外出活动/上下楼梯的能力如何？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
10. 您对出院后需要服用的药物（名称、作用、剂量）了解多少？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
11. 您对出院后药物的副作用了解多少？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
12. 您对出院后需要观察哪些异常情况（如发热、伤口红肿等）了解多少？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
13. 您对出现异常情况时应采取的措施了解多少？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
14. 您对出院后的饮食注意事项了解多少？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
15. 您对出院后的活动/运动限制了解多少？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
16. 您对出院后的复诊/复查安排了解多少？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
17. 您对出院后哪些情况需要立即返院了解多少？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
18. 您认为自己应对出院后日常生活变化的能力如何？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
19. 您认为自己应对出院后不适症状（如疼痛、恶心）的能力如何？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
20. 您认为自己应对出院后情绪波动（如焦虑、担心）的能力如何？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
21. 您出院后实际得到了家人的帮助吗？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
22. 您出院后实际得到了家人的情感支持吗？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
23. 您出院后如果需要，能随时联系到医护人员吗？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
24. 您出院后得到了足够的社区/医疗资源支持吗？
完全没准备好(
0
)
完全准备好(
10
)
量表二：恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）
以下问题涉及您对疾病发展（复发、进展）的担忧程度，请根据最近一周的真实感受，选择最符合的选项。1分=从不，2分=很少，3分=有时，4分=经常，5分=总是。
25. 请根据最近一周的真实感受，对以下条目选择最符合的选项
1分（从不）
2分（很少）
3分（有时）
4分（经常）
5分（总是）
我担心疾病会进展
我担心治疗可能会失败
我担心会因为疾病而感到恐慌
我担心会因为疾病而无法工作
我担心会因为疾病而失去独立性
我担心疾病复发
我担心会因为疾病而感到孤独
我担心会因为疾病而无法享受生活
我担心会因为疾病而给家人带来负担
我担心疼痛会加剧
我担心疾病会影响我的睡眠
我担心疾病会影响我的日常生活
量表三：癌症自我管理效能感量表（C-SUPPH）
请评价您目前对以下各项任务的信心程度，1分=非常没信心，2分=比较没信心，3分=一般，4分=比较有信心，5分=非常有信心。请根据您的真实感受作答。
26. 请评价您目前对以下各项任务的信心程度
1分（非常没信心）
2分（比较没信心）
3分（一般）
4分（比较有信心）
5分（非常有信心）
我能相信自己能够应对疾病带来的挑战
我能积极面对疾病治疗过程中的困难
我能保持乐观的心态
我能主动寻求疾病的有关信息
我能积极参与治疗决策
我能坚持完成治疗计划
我能主动与医护人员沟通我的感受
我能相信治疗会取得好的效果
我能从疾病经历中找到积极的意义
我能保持正常的社会交往
我能合理安排日常作息
我能按医嘱坚持服药
我能定期复查随访
我能主动调整自己的心态适应疾病变化
我能相信自己能够康复
我能通过放松方法（如深呼吸）缓解紧张情绪
我能通过转移注意力来减轻不适感
我能通过与他人倾诉来释放压力
我能通过适当的娱乐活动放松自己
我能控制自己的负面情绪
我能面对疾病带来的经济压力
我能接受自己身体的变化
我能坦然面对他人的眼光
我能保持内心平静不焦虑
我能处理好疾病带来的心理负担
我能自己做治疗相关的决定
我能判断何时需要寻求医疗帮助
我能评价自己的健康状况并做出相应调整
关闭
更多问卷
复制此问卷