十七减脂私教前采问卷
1. 姓名
2. 性别
女
男
3. 年龄
4. 身高（cm）
5. 当前体重（kg）
6. 体脂率（%）
7. 腰围/臀围/大腿围（cm）
8. 是否有确诊疾病（如甲状腺、多囊PCOS、糖尿病、高血压等）
9. 是否有食物过敏或不耐受（如乳糖不耐、麸质过敏）
10. 是否有受伤/手术史（如腰突、膝盖损伤）
11. 近期是否服用影响代谢的药物（如激素、避孕药）
12. 上次生理期时间
13. 生理期是否规律
规律
偶尔不规律
非常不规律
14. 是否生育
未生育
近期有备孕计划
已生育一胎
已生育一胎以上
15. 日常作息（几点睡，几点起）
16. 职业性质
久坐办公
久站
体力劳动
倒班
17. 睡眠质量
A. 很好
B. 一般（多梦/易醒）
C. 很差（失眠）
18. 压力指数（1-5分，5分压力最大）
1
2
3
4
5
19. 主要压力来源
20. 日常口味偏好
清淡
偏咸
偏甜
嗜辣重口
爱吃碳水
爱吃肉
21. 外食频率
A. 几乎不做饭
B. 一周 3-5 次
C. 很少外食
22. 烹饪条件
A. 有完整厨房
B. 只有微波炉/电煮锅
C. 只有食堂
D. 只有外卖
23. 列举3种你最爱吃的「垃圾食品」或饮料
24. 你绝对不吃的食物（忌口）
25. 运动频率
A. 从不
B. 偶尔运动不规律
C. 每周 1-2 次
D. 每周 3 次以上
26. 喜欢的运动类型
27. 讨厌的运动类型
28. 倾向去健身房还是居家锻炼
健身房
居家
两者结合
不打算运动
29. 日常活动步数大约是
＜3000
3000-8000
＞8000
30. 本次减脂的主要动机
31. 希望在本次服务周期内达到什么具体目标
32. 过往减肥经历 + 当时最大的阻碍或痛点
33. 你偏好的陪跑风格
A. 严厉教官型
B. 知心陪伴型
C. 理性专家型
34. 你偏好的饮食模式
A. 定制食谱类
B. 现有改良类
C. 外食便利型
35.特殊情况说明
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