学生暑期安全监管及学习状态摸排统计表

各位家长、同学们:

      大家好!

      平安有序的暑假离不开家庭监护与自主自律。为全面了解大家暑期安全防护、居家监管、作业学习及生活作息情况,学校组织本次线上调研。问卷数据仅用于学校开展暑期安全教育与学习辅导,信息全程保密,请据实填写,感谢大家的支持与配合!

1. 班级(请使用学校统一班级名称,如701、806、914等)
2. 学生姓名
3. 目前居住地(县内注明乡镇及村委、县外注明省市县)
4. 目前监护人是谁(如妈妈、爷爷等)
5. 监护人联系电话
6. 安全监护能力家长自评
7. 学生学习状态监护人评价
8. 学生作息时间监护人评价
9. 学生锻炼身体监护人评价
10. 学生家务劳动监护人评价
11. 学生一天内使用手机时长
12. 其它需要向学校反映的情况
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