忻州市第二人民医院2026年三季度病区控烟问卷调查
尊敬的患者/家属：
为了了解来我院人员的吸烟现状及认知情况，以便采取有效措施，减少吸烟带来的危害，在此，对您做个调查，希望您能配合我们的工作。我们将对此次调查结果予以保密，谢谢配合！
1.性别:
男
女
2.您本次就诊的科室:
3.文化程度:
小学
初中
高中
大专以上
4.职业:
工人
老师
机关干部
医生
农民
其它
5.年龄:
21-30岁
31-40岁
41-50岁
50岁以上
6.您是否吸烟?
A.是（继续答题）
B否（7、8、9、10题可不作答）
7.您吸烟的动机是什么?
A.好奇
B.受他人影响
C.受情绪影响
D.社交需要
E.追求时尚
F.其他
8.您通常在医院哪里吸烟?
A.室外
B.窗户旁
C.厕所
D.室内
E.楼道里
F.楼道两头
9.您的家人对您的吸烟行为的态度如何?
A.赞成吸烟
B.无所谓
C.反感不劝阻
D.反感并劝阻
10.目前你有戒烟的打算吗?
A.有
B.没有
11.您觉得吸烟对健康的危害程度如何?
A.无危害
B.一般
C.严重
D.不清楚
12.您知道烟草中的有害物质有哪些?
A.尼古丁
B.焦油
C.一氧化碳
D.苯并芘、放射性物质
E.不清楚
F.其他
13.您认为烟草中的有害物质对身体有哪些危害?
A.使人成瘾
B.危害心血管系统
C.危害呼吸系统
D.致癌
E.不清楚
F.其他
14.您认为过滤嘴可以降低烟草危害吗?
A.可以
B.不可以
C.不清楚
15.您如何看待吸烟行为?
A.成熟
B.时尚
C.不文明
D.个人选择他人不应干预
E.可以理解
F.其他
16.您了解二手烟吗?
A.从未听过
B.听过但并不了解
C.有所了解
D.非常了解
17.如果您在吸二手烟，会劝阻他人的吸烟行为吗?
A.无所谓
B.反感但不劝阻
C.反感并劝阻
D.强行制止
18.您认为烟草是合法的消费品吗?
A.是
B.否
19.您一般通过哪种途径了解烟草危害?（可多选）
A.电视、广播
B.网络
C.报纸书刊
D.听别人说
E.政府及相关部门宣传
F.其他
20.您觉得控烟的宣传内容应该包括哪些?（可多选）
A.吸烟的危害
B.劝阻他人戒烟的技巧
C.政府的相关政策
D.戒烟方法
E. 控烟措施
F.二手烟的危害
G.其他
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