K-初筛问卷

亲爱的同学：

您好！感谢参加本次实验的初筛。本次问卷结果仅供科学研究使用且将严格保密，请放心填写。本次项目通过筛查的个体，可到华南师范大学石牌校区脑成像中心参加实验。
1. 性别：
2. 学校
3. 专业：
4. 年级：
请选择
5. 您在近三个月是否有服用精神类药物，若有请填写药品名称。
6. 您过往是否有精神科就诊经历，若有请填写诊断的结果。
7. 姓名：
8. 年龄：
9. 请输入您的电话号码，方便主试联系您：
10. 请输入您的微信号，方便主试联系您：
11. 请根据过去 12 个月内，您或您的家庭是否发生过下列事件，请阅读每个项目，然后根据自己情况进行判断，如果该事件在过去的12个月内未发生过，则选“没有”。如果发生过，则实事求是地选择该事件对您的影响程度。
  • 没有发生
  • 无影响
  • 轻度
  • 中度
  • 重度
  • 极重
(1) 被人误会或错怪
(2) 受人歧视冷遇
(3) 考试失败或不理想
(4) 与同学或好友发生纠纷
(5) 生活习惯(饮食、休息等)明显变化
(6) 不喜欢上学
(7) 恋爱不顺利或失恋
(8) 长期远离家人不能团聚
(9) 学习负担重
(10) 与老师关系紧张
(11) 本人患急重病(精神科疾病也算)
(12) 亲友患急重病 (精神科疾病也算)
(13) 亲友死亡 
(14) 被盗或丢失东西
(15) 当众丢面子
(16) 家庭经济困难
(17) 家庭内部有矛盾
(18) 预期的评选(如评优各种)落空
(19)受批评或处分
(20)转学或休学
(21) 被罚款
(22) 升学压力
(24) 遭父母打骂
(25) 家庭给你施加学习压力
(26) 意外惊吓，事故
(27) 其他挫折事件
12. 在过去的一周里，你会主动或不由自主地回想起这些生活事件的频率是：
13. 这些事件在你的脑海中持续出现的时间感受是：
14. 每个人或多或少都会经历一些郁闷的事情，这时就会去想或做一些不同的事。请想象你在郁闷的时候，会想或会做的一些事（不是你觉得应该做的），根据符合程度进行选择。
  • 从不
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）我常常想我是多么孤独
（2）我常常想：“如果我不能停止想这些，那么我就不能继续做手头的事”
（3）我常常想我疲劳、痛苦的感觉
（4）我常常想：“集中注意力是多么困难”
（5）我常常想我究竟做了什么会导致这样
（6）我常常想自己是多么消极被动、毫无动力
（7）我常常分析最近发生的事以便理解为什么感到郁闷
（8）我常常想我对其他事情感到麻木
（9）我常常想我为什么如此不顺心
（10）我常常想我为什么总是这样
（11）我常常独自思考为什么会这样
（12）我常常写下自己正在想的事情并加以分析
（13）我常常思考现状，希望它有所好转
（14）我常常想如果这种感觉持续的话，就无法集中注意
（15）我常常想为什么我有这些问题，而别人却没有
（16）我常常想我为什么不能把事情处理得更好
（17）我常常想我为什么感到如此伤心
（18）我常常想我的缺点、失败、错误和过失
（19）我常常想，“我对做任何事都提不起劲来”
（20）我常常分析自己的性格以便理解为何感到压抑
（21）我会常常单独到某个地方去想我的感受
（22）我常常想我是多么的生自己的气
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