外科手术后患者睡眠质量现状及影响因素及分析

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1.  您的性别：
2.  您的年龄：____周岁
3.  吸烟情况：
4. 饮酒情况：
5.  是否患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性基础病：
6. 术前是否长期失眠、长期服用助眠药物：
7. 您所属手术科室：
8. 手术方式：
9. 术后身上留置管道（引流管/尿管/胃管等）：
10.  身体活动受限程度：
11.  近3晚，夜间护士操作、输液、换药、测生命体征平均次数：
12.  夜间伤口疼痛评分（0分为完全不痛，10分为难以忍受剧痛）：____分
13.  病房噪音（监护仪响声、病友交谈、家属吵闹）：
14. 夜间灯光（走廊灯、治疗灯、手机亮光）：
15.  伤口疼痛、酸胀干扰睡眠：
16.  引流管、尿管牵拉带来不适感：
17. 夜间咳嗽、腹胀、尿频等不适：
18. 担心伤口愈合、术后并发症：
19.  担心疾病预后、住院治疗费用：
20.  每晚躺下后，多久能睡着：
21. 夜间总睡眠时间：
22. 夜间醒来次数：
23. 住院期间是否使用助眠药物：
24. 白天精神状态：
25. 综合评价近一周睡眠整体情况：
26. 对您睡眠影响最大的2个原因：
27. 您希望护理人员提供哪些帮助来改善夜间睡眠？
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