拾光学舍学生入托前信息采集表[复制]
亲爱的家长,您好!为了更好的了解您的孩子,提供个性化托管服务,请您花五分钟填写这份问卷,感谢您的支持与配合!
1. 您孩子的姓名:
2. 您孩子的性别:
男
女
3. 您孩子的出生年月日:
4. 就读学校及年级:
5. 家长姓名 及联系电话:
6. 家庭住址:
7. 日常接送人及电话号码:
8. 孩子是否有食物过敏或忌口?
无
有
9. 孩子是否有特殊的饮食习惯?
无
有
10. 您对我们的食谱有什么建议或要求?
11. 孩子目前完成作业的速度如何?
较快,能自主完成
中等,需要适当督促
较慢,容易分心
非常拖拉
12. 孩子在哪些科目上需要重点关注?
语文
数学
英语
其他
13. 孩子是否有错题整理的习惯?
有
没有
需要培养
14. 您对孩子学习习惯最大的期待是什么?(如:不磨蹭、字迹工整、自查作业等)
15. 孩子性格偏哪种类型?
活泼外向
安静内向
敏感细腻
倔强固执
16. 孩子遇到挫折时通常如何反应?
自我调节
需要安慰
容易崩溃/发脾气
闷不吭声
17. 孩子与同龄人相处如何?
很好,很多朋友
一般,需要引导
比较孤僻
闷不吭声
18. 您需要我们在孩子情绪方面重点关注什么?
19. 您选择托管最看中什么?
作业完成质量
良好饮食习惯
学习习惯养成
情绪管理
安全保障
20. 您对孩子最大的期望是什么?
21. 您期待我们多久与您沟通一次孩子的表现?
每天
每周
有情况时
每月
22. 孩子是否有需要特别注意的健康问题?(如:哮喘、过敏、近视……)
23. 孩子有哪些兴趣爱好及特长?
24. 您还有什么想对我们说的
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