老年体质问卷表

       您好!欢迎参与本次老年九种体质分类与判定自测。本测评依据中华中医药学会标准设计,旨在通过了解您近一年来的饮食起居、寒热感觉、睡眠精力等日常表现,综合辨识您的体质类型(如平和质、气虚质、阳虚质等)。

       作答时请尽量抛开短期偶发状况,以长期稳定的身体感受为准,每题只选最符合自己的一项。完成测评后,联系客服(请提供基本信息:姓名、年龄、性别)。

      我们将48小时内为您生成专属的体质报告,并给出针对性的饮食调养、运动保健及穴位按摩等养生建议,提供自我保健理论依据。

      大约只需3-5分钟即可完成,请您放松心情,如实作答,感谢您的参与!

1. 您的姓名:
2. 您的性别:
3. 您的年龄段:
4. 您精力充沛吗?(指精神头足,乐于做事)
5. 您容易疲乏吗?(指体力如何,是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累)
6. 您容易气短,呼吸短促,接不上气吗
7. 您说话声音低弱无力吗?(指说话没有力气)
8. 您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?(指心情不愉快,情绪低落)
9. 您容易精神紧张、焦虑不安吗?(指遇事是否心情紧张)
10. 您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗?
11. 您容易感到害怕或受到惊吓吗?
12. 您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重) [BMI指数=体重(kg)/身高²(m)]
13. 您眼睛干涩吗?
14. 您手脚发凉吗?(不包含周围温度低或穿得少导致的手脚发冷)
15. 您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗?(指上腹部、背部、腰部或膝关节等,有一处或多处怕冷)
16. 您比一般人受不了寒冷吗?(指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等)
17. 您容易患感冒吗?(指每年感冒的次数)
18. 您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?
19. 您有口黏口腻,或睡眠打鼾吗?
20. 您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?
21. 您的皮肤容易起荨麻疹吗?(包括风团、风疹块、风疙瘩)
22. 您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?(指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况)
23. 您的皮肤一抓就红,并出现抓痕吗?(指指甲或钝物划过之后皮肤的反应)
24. 您皮肤或口唇干吗?
25. 您有肢体或固定部位疼痛的感觉吗?
26. 您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?(指脸上或鼻子)
27. 您面色或目眶晦暗,或出现褐色斑块/斑点吗?
28. 您有皮肤湿疹、疮疖吗?
29. 您感到口干咽燥、总想喝水吗?
30. 您感到口苦或嘴里有异味吗?(指口苦或口臭)
31. 您腹部肥大吗?(指腹部脂肪肥厚)
32. 您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗?(指不喜欢吃凉的食物,
33. 或吃了凉的食物后会不舒服)
34. 您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶上)
35. 您容易大便干燥吗?
36. 您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?(如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写)
37. 您舌下静脉瘀紫或增粗吗?(可由调查员辅助观察后填写)
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