调查问卷[复制][复制][复制][复制]
您好！本问卷旨在了解电子屏幕使用、睡眠状况与眼健康之间的关系，为大学生眼健康管理与健康促进提供科学依据。问卷采用完全匿名方式填写，预计耗时约 11 分钟，所有题目均无标准答案，恳请您根据自身真实情况如实作答。您所提供的信息仅用于学术研究，将严格保密并以汇总形式呈现，不涉及任何可识别您个人身份的内容。参与本研究完全出于自愿，您可在任何阶段自由退出，且不会对您享有的任何服务造成影响。衷心感谢您的支持与配合，祝您身体健康、生活愉快！
1. 请问您的性别是?
1
2
2. 请问您年龄是多少周岁？
1
2
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4
3. 您的民族？
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2
3
4
4. 您的受教育程度
1
2
3
4
5. 您的婚姻状况？
1
2
3
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6. 您的职业是
7. 您的劳动情况是
1
2
3
4
8. 您的月收入大概是
1
2
3
9. 您的家庭人口数量有
1
2
3
4
5
10. 您家里的人口居住情况是什么？
1
2
3
4
11. 您家里超过50岁的老人有几位？
1
2
3
4
12. 您家里人外出到镇上、市上主要采取的是哪种交通方式？
1
2
3
4
5
13.
您家庭的年收入情况大约是（包括仅有1人的家庭）
1
2
3
14.
您的家庭人口数量
1
2
3
4
5
15.
您家在家的人口数
1
2
3
4
5
16. 您家里大专及以上文化水平外出工作的人数
1
2
3
4
5
17. 您常年外出的家人一般多久回家一次？
几乎不
一年一次
一年两次
一年三次
一年三次以上
18. 您常年在家的家人一般从事什么职业呢？（对每个在家个体分别叙述）
19. 您常年外出的家人一般在什么地方做什么工作呢？（对每个外出个体分别叙述）
20. 您家里总共有多少亩土地呢？有外包或荒废的情况吗？还在种植的土地作物种类种植情况，以及一年能通过农作物得到的收入情况。
21. 您家里面的牲畜种类及相应的个数，以及一年能通过牲畜收入情况
22. 22村庄环境-您对村内的天气是比较满意的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
23. 22村庄环境-您对村内的天气是比较满意的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
24.
22您认为村子是很干净的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
25.
22您认为村子树木、小动物很多
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
26.
22您认为住在山上是非常不错的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
27.
22您认为周边的水源是很干净的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
28.
22您认为周边的风景是很不错的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
29.
22您认为你们村的生活垃圾是处理得很好的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
30.
22您认为村子的污水排放是很好的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
31.
22您认为这些路是好走的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
32.
22您认为村子里的路是足够宽的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
33.
22您认为村子里的路的安全保障设施是足够的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
34.
22您认为村子里的交通是方便的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
35.
22您认为附近医院诊所是足够看病的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
36.
22您认为附近的学校是足够的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
37.
22您认为这是个养老的好地方地
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
38.
22您认为附近的商店是足够多的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
39.
22您认为附近商店的东西足够全
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
40.
22您认为村子里的供水是足够的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
41.
22您认为村子里的供电是足够的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
42.
22您对村子里的健身设施配备很满意
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
43.
22您对村子里的图书馆很满意
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
44.
22您对村子里的广场很满意
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
45.
22您对村子里的村委活动室很满意
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
46.
22您对村子里的党群服务中心很满意
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
47. 22.您房子是多少年前修的？
48.
您的房屋面积大约是多少？
49. 您家有几间房
1
2
3
50. 您的房屋采光好吗
1
2
3
4
5
51. 您房子周围的噪音影响正常生活吗
1
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5
52. 您觉得室内湿度温度空气质量适合人居住吗
1
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4
5
53. 您总体上觉得你房子住着舒服吗
1
2
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5
54. 您家有家风家训宗教制度吗？是否延续？重视程度？
55.
你们有什么传统节日吗？做些什么？外出打工的人会回来吗？现在还过吗？
56. 你们有传统手工艺产品吗？如有家用还是卖出去？制作过复杂吗？涉及多人合作吗？现在还做吗？
57. 从你家到附近零售店步行很容易过去
没有
1
2
3
4
5
一直
58. 从你家到附近医疗站步行很容易过去
没有
1
2
3
4
5
一直
59. 从你家到附近娱乐广场步行很容易过去
没有
1
2
3
4
5
一直
60. 从你家到附近车站步行很容易过去
没有
1
2
3
4
5
一直
61. 您认为从镇上到村子的道路是否设置护栏的影响
没有
1
2
3
4
5
一直
62. 您认为道路宽窄对开车安全的影响
没有
1
2
3
4
5
一直
63. 我早上起床后多半觉得睡眠充足头脑清醒
没有
1
2
3
4
5
一直
64. 我平时情绪状态很好，很少为一些小事而情绪低落
没有
1
2
3
4
5
一直
65. 我最近做事能很好的集中注意力
没有
1
2
3
4
5
一直
66. 我认为人变老是很正常的过程
没有
1
2
3
4
5
一直
67. 我喜欢参加热闹有趣的聚会
没有
1
2
3
4
5
一直
68. 家人在出行和交通上帮助我，让我外出更便利
没有
1
2
3
4
5
一直
69. 我很少头昏眼花
没有
1
2
3
4
5
一直
70. 我通常是很快乐的
没有
1
2
3
4
5
一直
71. 我对自己目前的生活感到满意
没有
1
2
3
4
5
一直
72. 我喜欢与人呆在一起
没有
1
2
3
4
5
一直
73. 子女常带我去看医生，做体检
没有
1
2
3
4
5
一直
74. 家人朋友会做一些事情帮我摆脱烦恼
没有
1
2
3
4
5
一直
75. 家人或朋友会陪我做一些事情
没有
1
2
3
4
5
一直
76. 我从不无缘无故担心害怕
没有
1
2
3
4
5
一直
77. 我遇到困难时从来没有感到孤立无援
没有
1
2
3
4
5
一直
78. 子女认可和尊重我对生活的安排
没有
1
2
3
4
5
一直
79. 节假日或生日儿女会想着我，尽量一起过
没有
1
2
3
4
5
一直
80. 家人愿意陪我说话，聊家常
没有
1
2
3
4
5
一直
81. 我有很多朋友
没有
1
2
3
4
5
一直
82. 我感觉周围的人对自己很友好
没有
1
2
3
4
5
一直
83. 我愿意与陌生人接触
没有
1
2
3
4
5
一直
84. 我最近没有感觉到衰弱和疲乏
没有
1
2
3
4
5
一直
85. 我很少感到闷闷不乐
没有
1
2
3
4
5
一直
86. 我的心情常常变化时好时坏
没有
1
2
3
4
5
一直
87. 我觉得人老了就不中用了
没有
1
2
3
4
5
一直
88. 我很容易与人保持亲密关系
没有
1
2
3
4
5
一直
89. 与人交往我能敞开心扉
没有
1
2
3
4
5
一直
90. 我对他人对我的帮助和支持感到满意
没有
1
2
3
4
5
一直
91. 没有亲人朋友在身边我也不会感到孤单
没有
1
2
3
4
5
一直
92. 凡事喜欢一个人做不愿麻烦别人
没有
1
2
3
4
5
一直
93. 请问您和身边子女相处融洽吗
1
2
3
4
94. 请问您和另一半相处融吗
1
2
3
4
95. 是否感到子女对您的关心支持足够
1
2
3
96. 请问您与外子女联系次数
1
2
3
4
5
6
97. 是否因为子女不在身边孤独或担忧
1
2
3
98. 孙子女是否您照顾，对生活节奏心理状态影响
99. 您和周边人一起聊天散步次数
1
2
3
4
100. 平常和谁聊天
1
2
3
4
101. 是否常参加村里活动
1
2
3
4
102. 参加活动心情生活的变化
1
2
3
103. 是否参与村庄决策
1
2
3
104. 村庄居民团结吗
1
2
3
4
5
105. 遇到困难是否得到村民帮助
1
2
3
4
5
106. 和朋友一般去那些地方参加活动？是否愉悦
107. 身体状况如何
108. 医疗上花销如何
1
2
3
4
109. 是否感到经济压力
1
2
3
110. 对村子治安评价
1
2
3
4
5
111. 是否担心地震洪水等
1
2
3
112. 村上为老年提供哪些社会支持？
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