不同留守类型儿童心理健康现状调查问卷

一、基础人口学信息（10 题）
1. 你的性别？
2. 你的年龄？
3. 就读年级？
4.  是否为独生子女？
5.  家庭经济水平？
6. 你的留守类型？
7. 日常主要照料监护人？
8. 父母累计外出务工总时长？
9. 每月和外出父母沟通次数？
10. 每次和父母线上沟通时长？

二、监护人照料质量（5 题）

计分规则：1 = 完全不符合 2 = 不太符合 3 = 一般 4 = 比较符合 5 = 完全符合

11. 监护人会主动关心我的情绪和心事
12. 监护人能耐心开导我的负面情绪
13. 监护人会监督我的学习与日常行为
14. 监护人愿意倾听我的烦恼与委屈
15. 监护人能给予我足够的陪伴与安全感

三、心理健康状况（抑郁、焦虑、孤独、行为问题，16 题）

计分规则：1 = 完全不符合 2 = 不太符合 3 = 一般 4 = 比较符合 5 = 完全符合

（一）抑郁维度（4 题）
16. 16.我经常觉得心情低落、开心不起来
17. 我对以前喜欢的事情失去兴趣
18. 我常常觉得疲惫、提不起精神
19. 我偶尔觉得活着没什么意义
（二）社交焦虑维度（4 题）
20. 和同学相处时我容易紧张、害怕
21. 我害怕当众发言、被他人关注
22. 我总担心别人会讨厌、嘲笑我
23. 遇到陌生人我会刻意躲避
（三）孤独感维度（4 题）
24. 我经常感觉身边没人理解自己
25. 大多数时候我都独自待着，无人陪伴
26. 心里难过时找不到人倾诉
27. 我常常羡慕有父母时刻陪伴的同学
（四）外部行为问题（4 题）
28. 我容易发脾气、和他人发生争吵冲突
29. 我会故意违反校规、不听长辈管教
30. 我有伤害自己、摔东西发泄的行为
31. 我习惯逃避学习、经常逃课 / 拖延作业

四、社会适应水平（5 题）

计分规则：1 = 完全不符合 2 = 不太符合 3 = 一般 4 = 比较符合 5 = 完全符合

32. 我能轻松和同班同学交朋友
33. 我可以适应学校的学习与集体生活
34. 日常生活琐事我可以独立处理好
35. 遇到困难我愿意主动寻求老师帮助
36. 面对压力我能自我调节情绪
五、心理风险主观自评（2 题）
37. 综合最近半年状态，你认为自己心理压力程度？
38. 你是否需要学校心理老师进行疏导干预？

问卷配套计分与使用说明

1. 总题量：38 道单选题，篇幅适中，适合中小学生一次性完成；
2. 计分逻辑：心理、适应、监护类题目采用 1–5 Likert 五点单选，分值越高代表心理问题越严重、社会适应越差、监护质量越低；
3. 分组分析：依靠第 6 题划分单亲外出（SPA）、双亲外出（BPA）两组，匹配原文研究分组；
4. 阈值判定依据：结合第 8 题父母外出时长，区分 12 个月、24 个月两个关键风险阈值，用于 ROC、门槛回归数据分析；
5. 变量对应文献：覆盖人口学、监护调节变量、亲子沟通、抑郁 / 焦虑 / 孤独 / 行为问题、社会适应全部核心观测指标，可直接用于论文实证数据收集。
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