脾胃病导致的退役军人慢性病现状与病机调查问卷

调研说明

尊敬的革命前辈：

您好！

       本次调研旨在系统了解革命老区退役军人因军旅劳损、年龄、饮食作息等因素引发脾胃病，并由脾胃病进一步导致各类慢性病的患病现状与核心病机规律，为后续开展针对性中医健脾治慢病提供科学依据。

       问卷仅用于学术研究与健康服务，所有信息严格保密，填写时间约8–10分钟。感谢您为国家作出的贡献，祝您健康长寿！

1. 1.姓名:________________
2.性别:
3. 3.出生年份:__________
4.服役时长:
5.服役期间劳作强度:
6. 6.联系电话（自愿，仅用于健康回访）:________________
7.是否出现腰腿痛、关节损伤、腰肌劳损?
8.是否长期饮食不规律、饥饱不定?
9.是否长期熬夜、站岗、过度劳累?
10.您目前确诊的慢性病（可多选）:
11. □颈椎病/腰腿痛/骨关节病 □慢性胃炎/肠炎 □失眠 □反复感冒 □糖尿病 □无慢性病 □其他_____
11.慢性病患病时长:
12.总觉得没力气、精神不振，稍微活动一下就喘、累
13.食欲不振、吃饭不香、食量减少
14.饭后腹胀、打嗝、排气多
15.大便稀软、不成形，或者黏马桶
16.失眠、多梦、易醒、睡眠不踏实
17.夜尿多（每晚起夜2次及以上）
18.容易感冒、抵抗力差、易受风邪
19.颈肩腰腿痛、肢体酸软无力
20.畏寒怕冷、手脚冰凉、比他人怕凉
21.身体困重、懒得活动、下肢或眼睑浮肿
22. 胃部 / 腹部坠胀、肛门下坠感
23. 身体某处固定疼痛，晚上或休息时更明显
24. 您是否接受过中医调理脾胃或慢性病?
25.您是否接受以调理脾胃为核心的中医方案，改善相关慢性病?
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